Bronquiolite INTERNATO DE PEDIATRIA ORIENTADORA: PROFª DRA CARMEN LÍVIA MARTINS THIAGO JEFFERSON COELHO BORGES CARVALHO www.paulomargotto.com.br Brasília,

Apresentação em tema: "Bronquiolite INTERNATO DE PEDIATRIA ORIENTADORA: PROFª DRA CARMEN LÍVIA MARTINS THIAGO JEFFERSON COELHO BORGES CARVALHO www.paulomargotto.com.br Brasília,"— Transcrição da apresentação:

1 Bronquiolite INTERNATO DE PEDIATRIA ORIENTADORA: PROFª DRA CARMEN LÍVIA MARTINS THIAGO JEFFERSON COELHO BORGES CARVALHO www.paulomargotto.com.br Brasília, 9 de março de 2016

2 Introdução:  É uma doença infecciosa, de etiologia predominantemente viral;  Mais incidente em lactentes menores de 24 meses (principalmente os menores de 6 meses);  Obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores (bronquíolos);  É mais grave entre o primeiro e terceiro mês de vida;  Causa mais frequente de hospitalizações em lactentes;

3 Introdução:  Os lactentes apresentam condições anatomofisiológicas das vias aéreas mais favoráveis aos processos de obstrução bronquiolar; 1.Inflamação da mucosa + acúmulo de secreção nas vias respiratórias = dificuldade de passagem do ar. (SIBILÂNCIA) 2.A parede torácica muito complacente possibilita, durante a inspiração, o colabamento das vias aéreas devido a pressão negativa. 3.Maior produção de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos e interleucinas) deflagrada pela agressão infecciosa.

4 Etiologia:  O vírus sincicial respiratório (VSR) é responsável por mais de 50% dos casos.  Outros agentes: o Parainfluenza, adenovírus 7 e 21 (importante agente causador da bronquiolite obliterante) e ocasionalmente o Mycoplasma pneumoniae. o Bactérias não causam bronquiolite.

5 Fonte de contaminação:  Geralmente um membro da família ou outra criança da creche;  Através do contato com secreções da pessoa contaminada;  A inoculação do VSR ocorre através da superfície da mucosa nasal;  Suspeita-se que a disseminação para as vias aéreas inferiores ocorra por aspiração das secreções da nasofaringe;  Os profissionais de saúde: manuseiam crianças com bronquiolite.

6 Fatores de risco:  Sexo masculino;  Mães que fumaram durante a gestação;  Idade menor que seis meses;  Baixo peso ao nascer;  Prematuridade;  Doença pulmonar crônica (displasia broncopulmonar);  Desnutrição;  Aglomeração;  Aleitamento artificial.

7 Manifestações clínicas e diagnóstico:  Geralmente há pródromos: espirros e rinorreia.  A temperatura normal ou bastante elevada (38,5º-39º).  O quadro respiratório deteriora gradualmente, com tosse paroxística, dispneia e irritabilidade.

8 Manifestações clínicas e diagnóstico:  Ao exame físico: o Presença dos sibilos (inspiratórios ou bifásicos, dependendo do grau de obstrução) e prolongamento do tempo expiratório. o Sinais de estresse respiratório: taquipneia ou dispneia (ex.: batimento de aletas nasais, retrações intercostais e subcostais).

9 Manifestações clínicas e diagnóstico:  Atenção para as crianças sob maior risco de evoluir com bronquiolite grave: o Prematuros (< 32 semanas); o Broncodisplásicos; o Cardiopatas; o Lactentes < 3 meses; o Saturação de oxigênio menor que 95% em repouso;

10 Manifestações clínicas e diagnóstico:  DIAGNÓSTICO DEVE SER CLÍNICO!!  Radiografias de tórax evidenciam sinais hiperinsulflação, como: o Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax; o Retificação dos arcos costais;  O leucograma pode haver desvio para a esquerda mesmo na ausência de infecções bacterianas (principalmente nas infecções por adenovírus).

11 Diagnóstico diferencial:  O principal diagnóstico diferencial é com a asma, entretanto é um diagnóstico difícil antes dos três anos de idade. o Episódios recorrentes; o História Familiar positiva; o Rinite alérgica e eczema atópico; o Eosinofilia (>3%).

12 Tratamento:  O tratamento é de suporte: o Controle da temperatura; o Aporte hídrico e nutricional adequados;  Acompanhamento ambulatorial.

13 Tratamento:  Cerca de 1% a 2% dos casos necessitam de internação hospitalar, de acordo com a severidade clínica e a presença de fatores de risco para maior gravidade. o Oxigênio; o Aporte hidroeletrolítico: Levar em conta o aumento das perdas insensíveis respiratórias; o Broncodilatadores: os benefícios carecem de comprovação científica em diversas revisões da literatura;

14 Tratamento: o Corticoides: nenhum deles mostrou-se realmente eficaz; o Ribavirina: Antiviral. Pode ser utilizada nos pacientes de risco; o Antibióticos: contraindicados, porém prescritos em cerca de 75% dos casos. Somente se houver pneumonia bacteriana secundária.

15 Complicações:  Nas primeiras 48-72 horas, as principais complicações da doença podem ser acidose metabólica, hipoxemia e falência respiratória.  Outras complicações relacionadas à evolução da doença são insuficiência respiratória, pneumotórax e atelectasias, além de infecção bacteriana secundária.

16 Prevenção:  Imunização passiva: a imunoglobulina hiperimune contra o VSR (RespiGam) e o anticorpo monoclonal humanizado (Palivizumab – Synagis). o Apenas o Palivizumab é comercialmente disponível e deve ser administrado na dose de 15 mg/Kg por via intramuscular (IM). Recomendam-se aplicações mensais a intervalos de 30 dias, a se iniciar 1 mês antes da estação de maior sazonalidade para a infecção pelo VSR, totalizando 5 doses.  Lavagem de mãos.

17 Referências:  KLIEGMAN, Robert M. (Coord.). Nelson: tratado de pediatria. 18. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2009.  BURNS, Dennis Alexander Rabelo; CAMPOS JÚNIOR, Dioclécio; ANCONA LOPEZ, Fábio. (Coord.) SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2016. 2 v.  MORAIS, Mauro Batista de; CAMPOS, Sandra de Oliveira; SILVESTRINI, Wagner Sérgio; SCHOR, Nestor (Coord.). Guia de pediatria. Barueri, SP: Manole, c2005.