Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais WORKSHOP MEDICINA SEXUAL João Afif Abdo Mestre em Urologia - UNIFESP Membro Titular da Sociedade Brasileira.

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1 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais WORKSHOP MEDICINA SEXUAL 07-09-2016 João Afif Abdo Mestre em Urologia - UNIFESP Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia Resp. pelo Serviço de Urologia do Hospital Santa Cruz, São Paulo Vice Presidente da Sociedade Latino-Americana de Medicina Sexual (SLAMS) afif@abdo.med.br

2 Declaração sobre potenciais conflitos de interesse  Pesquisa Clínica: como investigador principal, participo ou participei de estudos patrocinados por: GSK, Pfizer, Lilly, Bayer, Janssen  Apresentações: como palestrante convidado, participei e ou participo dos eventos da GSK, Pfizer, Lilly, Bayer  Consultoria: como membro de advisory boards, participei de reuniões com: GSK, Pfizer, Besins, Janssen, Lilly e Achê  Não possuo ações de quaisquer destas companhias farmacêuticas.  Nesta palestra estou a convite dos organizadores do XIV Congresso Paulista de Urologia  Os meus pré-requisitos para participar destas atividades são a autonomia do pensamento científico, a independência de opiniões e a liberdade de expressão.

3 afif@abdo.med.br AUA – 2010 ISSM – Abril / 2013 EAU – Março / 2015 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais

4 afif@abdo.med.br AUA – 2010 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Recomendações: I – O diagnóstico de EP é baseado apenas na história sexual. Uma detalhada anamnese sexual deve ser feita em pacientes com queixas ejaculatórias, II – Em pacientes com queixas de EP e DE simultâneas, a DE deve ser tratada primeiro, III – Os riscos e benefícios de todas opções de tratamento devem ser discutidos previamente com o paciente e a satisfação do paciente e sua parceira deve ser o objetivo principal do tratamento. AUA – 2010

5 afif@abdo.med.br AUA – 2010 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Recomendações: IV – Tratamento a)-Tradicionalmente: Psicoterapia e Terapia comportamental. b)-Ejaculação Precoce pode ser efetivamente tratada com Inibidores Seletivos de Recaptação da Serotonina (ISRS), tricíclicos ou com anestésicos locais. A escolha do tratamento ideal deve ser baseada no julgamento do médico e na preferencia do paciente: b1) – Antidepressivos b2) - Terapia Tópica AUA – 2010

6 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Recomendações: b1 –Antidepressivos:  Clomipramina (tricílico)  Fluoxetina (ISRS)  Paroxetina (ISRS)  Sertralina (ISRS) Ib2 –Terapia Tópica  Creme de Lidocaína/Prilocaína Considerações: doses, duração da terapia, eventos adversos, drogas em estudo (alprostadil, sildenafila, alfuzosina, terazosina, fenoxibenzamina, propanolol etc.) mas se acredita que não sejam muito eficazes. AUA – 2010

7 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Definição (primária e secundária) A Ejaculação Precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por:  Ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes de um minuto de penetração vaginal a partir da primeira experiência sexual (ejaculação precoce primária), ou uma redução clinicamente significativa no tempo de latência, após período de normalidade (ejaculação precoce secundária)  A incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais  - Conseqüências pessoais negativas, como a angústia, preocupação, frustração e / ou evitar a intimidade sexual ISSM – Abril 2013

8 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013  Existem fortes evidências que apontam a eficácia e segurança do uso sob demanda de dapoxetina para o tratamento de EP tanto primária quanto secundária. Este medicamento já foi aprovado em vários países.  Existem fortes evidências que apontam a eficácia e segurança de do uso off-label diário, dos ISRS (paroxetina, sertralina, citalopram, fluoxetina), e dos tricíclicos (clomipramina), e também do uso off-label e sob demanda de clomipramina, paroxetina e sertralina, para o tratamento de EP primária e secundária (???) ISSM – April 2013

9 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Tratamento  Há boas evidências para apoiar a eficácia e a segurança de anestésicos tópicos sob demanda (off-label) no tratamento de EP.  Há alguma evidência para apoiar a eficácia e a segurança de iPDE5 sob demanda ou a dose diária de iPDE5 no tratamento de EP primária em homens com a função erétil normal (off-label).  Tratamento de EP primária com iPDE5 de em homens com a função erétil normal não é recomendado e mais pesquisas baseadas em evidência são necessárias para resolver os dados conflitantes ISSM – Abril 2013

10 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013  Tramadol pode ser uma opção eficaz para o tratamento de EP. Contudo, seu uso deve ser considerado quando outras terapias falharem, devido ao risco de efeitos colaterais e de dependência. O tramadol não deve ser associado aos ISRS. Mais estudos controlados são necessários para avaliar a eficácia e segurança do tramadol no tratamento da EP  Há modestas evidências da eficácia das intervenções psicológicas e/ou comportamentais para o tratamento de EP primária. Entretanto a combinação de tratamentos farmacológicos com psicológicos e comportamentais pode ser particularmente úteis no homens com ejaculação precoce secundária. ISSM – Abril 2013

11 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013  Em homens com EP e DE associadas, a combinação das terapias também pode ser bastante útil,  Há evidências confiáveis ​​ para apoiar o tratamento de EP e DE (associadas) apenas com farmacoterapia para DE,  Procedimentos como neurotomia (neurotripsia) ou gel de ácido hialurônico na glande do pênis, EFI e próteses não sâo recomendados no tratamento de EP ISSM – April 2013

12 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais EAU – Março / 2015 O diagnóstico clínico da Ejaculação Precoce deve ser baseado na história do paciente e da parceira Tempo para a ejaculação (IELT) Percepção do grau de controle ejaculatório Grau de incômodo / estresse Início e duração do EP Questões psicossociais / relacionamento Histórico médico Exame físico EP = ejaculação precoce; IELT = intravaginal ejaculatory latency time Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015

13 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais aconselhamento do paciente / educação Discutir amplamente as opções de tratamento Se EP for secundário para DE, tratar primeiro a DE ou concomitantemente Tratamento da Ejaculação Precoce DE = Disfunção Erétil EP = Ejaculação Precoce Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 EAU – Março / 2015

14 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015  Farmacoterapia (recomendada como primeira linha de tratamento da EP)  Dapoxetina uso sob demanda (esta é a única droga aprovada para EP)  Tratamento off-label incluem o uso diário de antidepressivos ISRSs ou tricíclicos (clomipramine)  Anestésicos tópicos  Tramadol oral sob demanda  Terapia Comportamental, inclui: stop/start squeeze  Combinação de tratamentos EAU – Março / 2015 Tratamento da Ejaculação Precoce

15 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Recomendação NE GR  Na presença de Disfunção Erétil, outra disfunção sexual ou Infecção genitourinária (ex:. prostatite), elas deve ser tratadas primeiro 2a B  Farmacoterapia deve ser a primeira linha de tratamento da Ejaculação Precoce primária. 1a A  Farmacoterapia inclue:  dapoxetina sob demanda (o único ISRS que é aprovado para o tratamento da EP)  Outros antidepressivos (ISRS e tricíclicos) de uso diário.  Entretanto eles não são recomendados para uso sob demanda.  Com o tratamento de qualquer antidepressivo para EP a recorrência é provável após o término do tratamento 1a A Recommendations for the treatment of PE EAU – Março / 2015

16 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Recomendação NE GR  O uso off-label de anestésicos tópicos podem ser oferecidos como uma alternativa viável ao tratamento oral com os ISRS. 1b A  Terapias Comportamentais e Psicológicas tem um papel no tratamento da ejaculação precoce adquirida. Elas são melhor aproveitadas em combinação com o tratamento farmacológico. 3 C  Terapias Psicológicas e Comportamentais na EP primária. 3 C EAU – Março / 2015

17 afif@abdo.med.br Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Recomendação NE GR  Tratamento sob demanda de EP com inibidor de PDE5 3 C  Dapoxetina sob demanda. 1a A  Tramadol sob demanda. 2a B  O uso off-label e diário de inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS) e de clomipramina no tratamento da EP 1a A  Terapia tópica com creme de Lidocaina-prilocaina para EP 1b A EAU – Março / 2015

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