Flávia Marques de Pinho Abdo FELLOW MAMA

Apresentação em tema: "Flávia Marques de Pinho Abdo FELLOW MAMA"— Transcrição da apresentação:

1 Flávia Marques de Pinho Abdo FELLOW MAMA
GEMA Flávia Marques de Pinho Abdo FELLOW MAMA Dra Daniele Prado Silva ORIENTADORA Abril 2014

2 ANAMNESE M.G., 89 anos, feminino, caucasiana, dona de casa. G2 P2 A0
Procurou o serviço com queixa de “ferida no bico do peito direito”, que não melhorava com pomada (SIC) Primeira mamografia

3 EXAME FÍSICO Espessamento nodular na união dos quadrantes superiores da mama direita. Lesão eritematosa e descamativa na papila à direita.

4 MMG

5 MMG

6 COMPLEMENTO

7 COMPLEMENTO

8 USG

9 USG

10 LAUDO MMG Mamografia (13/03/2014)
- Os seguintes aspectos foram observados: Nódulo radiodenso, com contornos irregulares, espiculado, associado a microcalcificações de permeio, localizado na RRA/ JQS da mama direita, medindo aproximadamente 1,7 cm, sólido ao estudo ecográfico. Microcalcificações pleomórficas, agrupadas, localizadas na região retroareolar da mama direita. PADRONIZAÇÃO DE LAUDOS BI-RADS®: categoria 5.

11 LAUDO USG Ultrassonografia (13/03/2014) - Análise:
Nódulo sólido, hipoecogênico, redondo, com margens espiculadas e microcalcificações de permeio, localizado no JQS/ RRA da mama direita, meidndo 1,5 x 1,4 x 1,4 cm. Microcalcificações pleomórficas, agrupadas na região retroareolar da mama direita. - Conclusão: Nódulo sólido irregular na mama direita. Microcalcificações pleomórficas agrupadas na RRA da mama direita. Padronização de laudos Bi-Rads®: categoria 5.

12 CORE BIÓPSIA

13 PUNCH

14 ANATOMOPATOLÓGICO

15 ANATOMOPATOLÓGICO CONCLUSÃO
1. ASPECTOS HISTOLÓGICOS CONSISTENTES COM DOENÇA DE PAGET DA PAPILA MAMÁRIA (VIDE NOTA). 2. CARCINOMA INVASIVO DE TIPO NÃO ESPECIAL DE JQS DE MAMA DIREITA, GRAU III (SBR MODIFICADO), GRAU 3 NUCLEAR, ACOMETENDO 100% DA AMOSTRA, COM MAIOR EXTENSÃO LINEAR DE 1,3 CM (VIDE NOTA). 3. PRESENÇA DE INFILTRAÇÃO NEOPLÁSICA VASCULAR LINFÁTICA.

16 IMUNO-HISTOQUÍMICA

17 DOENÇA DE PAGET

18

19 DOENÇA DE PAGET Doença rara, acomete de 1 a 3 % dos carcinomas da mama
James Paget 1874, “síndrome de ulceração do mamilo associado invariavelmente à um câncer adjacente” Prevalência de carcinoma associado: 67 a 100% Sinal de malignidade subjacente da mama

20 HISTOPATOLOGIA Infiltração das células da epiderme da papila por células malignas, as células Paget Célula redonda ou ovóide com citoplasma claro e abundante, núcleo pleomórfico e hipercromático

21 DOENÇA DE PAGET Teorias
Epidermotrópica: CDIS ou carcinoma invasivo já estão presentes migram pelos ductos até CAP (maioria dos casos) Transformação intraepidérmica: as células de Paget surgem na epiderme do mamilo de forma independente do carcinoma subjacente por meio de transformação maligna em situ ou degeneração de células existentes. Esta teoria pressupõe que a doença de Paget da mama é independente

22 DOENÇA DE PAGET (a) doença de Paget do mamilo sem DCIS. (b) doença de Paget do mamilo com CDIS associado nos ductos lactíferos subjacentes do complexo mamilo-areolar. (c) doença de Paget do mamilo com CDIS associado nos ductos lactíferos subjacentes do complexo e associado DCIS mamilo-areolar ou câncer de mama invasivo em outras partes do peito (pelo menos 2 cm do complexo mamilo-areolar)

23 DOENÇA DE PAGET Sinais e sintomas:
Eczema, eritema, erosão, ulceração, retração papilar, fluxo papilar sanguinolento Corticoesteróides tópicos reduzem o eritema e retardam o diagnóstico Pode ser o único sinal/sintoma do carcinoma adjacente

24 DOENÇA DE PAGET 50% das pacientes tem massa palpável, desses % apresentam doença invasiva As pacientes sem massa palpável estão na maioria relacionadas a CDIS Diagnóstico diferencial com eritemas benignos da papila (dermatite, psoríase, líquen simples crônico), se não responder a TTO tópico a BX deve ser feita.

25 DOENÇA DE PAGET Células de Paget foram achados de peças de mastectomias de pacientes sem sintomas papilares Pacientes com sintomas iniciais vistos na papila tinham carcinomas menos extensos em comparação com as pacientes com doença de Paget oculta (mastectomia)

26 DOENÇA DE PAGET Diagnóstico
Clínica e os achados de imagens são complementares e devem ser correlacionados para confirmar ou excluir a doença. - Ex: citologia (-) com achado de imagem (+), é necessário biópsia cirúrgica ou Punch Achado mamográfico no CAP não é patognomônico de Paget.

27 MMG: pode ser normal em 22 – 50% dos casos
DOENÇA DE PAGET MMG: pode ser normal em 22 – 50% dos casos Sawyer and Asbury 17 casos 5 (29%) MMG normal Ceccherini et al 27 casos 12 (44%) MMG normal Ikeda et al 20 casos 10 (50%) MMG normal

28 USG Pode ser útil nos casos iniciais ou negativos na MMG
Achados: massa, microcalcificações, ectasia cuctal, mudanças na morfologia do CAP- achatamento, assimetria ou espessamento Günhan-Bilgen et al, 2006, 35 pacientes com Paget e MMG densa, USG 43 massas que eram lobuladas, contornos irregulares e com sombra acústica posterior. Günhan-Bilgen et al, 2006, mostrou Paget oculto na MMG e USG em 13% de 52 pacientes

29 USG

30 RNM Avaliação pré operatória.
Avaliação do CAP em carcinoma subjacente. Detecta doença oculta. Avalia a extensão da doença. Exclui carcinoma subjacente.

31 RNM Tumores na papila e retroareolares a RM tem maior sensibilidade que a MMG Achados: Realce anormal do mamilo Espessamento do CAP Associação com CDIS Tumor invasivo

32 RNM Kothari AS, et al. = Prevalências relatadas de multifocalidade e multicentricidade na doença de Paget são 41% e 34%, respectivamente . RM pode ser útil na detecção distante, multifocal, ou lesões multicêntricas, quando não há nenhum sinal clínico ou achado mamográfico suspeito.

33 RNM Assimetria do CAP na RM não é patognomônico para a doença de Paget
Haddad N, et al = Resultados falso-negativos de RM. RM identifica a doença subjacente em pacientes com doença de Paget, na forma oculta e auxilia na seleção de pacientes para cirurgia de conservadora da mama

34 RNM 57 anos com 1 ano de história de eczema no CAP direito

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36 TRATAMENTO Mastectomia, com ou sem linfadenectomia axilar, tem sido considerado o tratamento padrão em pacientes com doença de Paget há muitos anos. Terapia conservadora da mama (ressecção completa do CAP) com RTX é uma alternativa no tratamento de carcinoma subjacente que está confinada ao quadrante central da mama. Dalberg et = taxas de sobrevivência semelhantes para pacientes selecionados tratados com cirurgia conservadora para aqueles tratados com mastectomia.

37 OBRIGADA