Nódulo de Tireoide: Citologia e Marcadores Moleculares

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1 Nódulo de Tireoide: Citologia e Marcadores Moleculares
Dr Mario Araujo Jr Junho 2013

2 Padrão do Esfregaço ↓ Celularidade ↑ ↑ Colóide ↓
favorece benignidade favorece malignidade ↓ Celularidade ↑ ↑ Colóide ↓ ↓ Grupos sinciciais / microfolículos ↑ ↓ Aumento de tamanho do núcleo ↑ 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

3 Classificação de Bethesda Categorias Diagnósticas
I- Não diagnóstico ou Insatisfatório II- Benigno III- Atipias de Significado Indeterminado IV- Suspeito para Neoplasia Folicular V- Suspeito para malignidade VI- Maligno 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

4 Diagnostic Category Risk of Malignancy (%) Usual Management†
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Implied Risk of Malignancy and Recommended Clinical Management Diagnostic Category Risk of Malignancy (%) Usual Management† Nondiagnostic or Unsatisfactory 1-4% Repeat FNA with ultrasound guidance Benign 0-3% Clinical follow-up Atypia of Undetermined Significance ~5-15% ‡ Repeat FNA Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm 15-30% Surgical lobectomy Suspicious for Malignancy 60-75% Near-total thyroidectomy or surgical lobectomy§ Malignant 97-99% Near-total thyroidectomy§ † Actual management may depend on other factors (eg, clinical, sonographic) besides the FNA interpretation. ‡ Estimate extrapolated from histopathologic data from patients with “repeated atypicals.” § In the case of “Suspicious for metastatic tumor” or a “Malignant” interpretation indicating metastatic tumor rather than a primary thyroid malignancy, surgery may not be indicated. 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

5 Classificação de Bethesda
Critério de Satisfatoriedade: - 6 grupamentos com pelo menos células foliculares bem preservadas 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

6 Exceções para critério de satisfatoriedade
1- Coloide abundante 2- Diagnóstico específico (TH) 3- Presença de atipias celulares 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

7 I- Não diagnóstica ou Insatisfatória (~10%)
Dessecamento Hemorrágico + Espesso 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

8 I- Não diagnóstica ou Insatisfatória (~10%)
Conteúdo de lesão cística RECOMENDAÇÃO: Repetir após 3 meses / Correlacionar com USG 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

9 II- Benigno (~60-70%) Células foliculares homogêneas com cromatina finamente granular 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

10 Recomendação: Acompanhamento clínico
II- Benigno (~60-70%) Tireoidite Hashimoto Tireoidite subaguda Recomendação: Acompanhamento clínico 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

11 III- Atipias de Significado Indeterminado (~3-6%)
Situações mais frequentes: Microfolículos em proporção insuficiente para tumor folicular Predomínio de céls de Hurthle em amostra hipocelular Atipias celulares em esfregaços artefatuais Predomínio de céls de Hurthle, apesar de clínica sugerir benignidade Atipias sugestivas de carcinoma papilífero focais Céls de revestimento de cisto com atipias em esfregaço predominantemente benigno Céls foliculares com núcleos aumentados e nucléolos (reparo, iatrogênico) Infiltrado linfóide atípico, insuficiente para suspeito Não categorizada 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

12 III- Atipias de Significado Indeterminado (~3-6%)
Esboço de microfolículos e pseudo-inclusão Sobreposição em esfregaço hemorrágico Recomendação: Repetir PAAF (risco de malignidade: 5-15%) 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

13 IV- Suspeito para Neoplasia Folicular
- Predomínio de microfolículos e sobreposição nuclear % mostram-se não neoplásicos no estudo histopatológico 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

14 IV- Suspeito para Neoplasia Folicular
Microfolículos e sobreposição nuclear 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

15 IV- Suspeito para Neoplasia Folicular
Predomínio de células de Hürthle Recomendação: Excisão cirúrgica (risco de malignidade:15-30%) 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

16 V- Suspeito para Malignidade
Carcinoma papilífero: - 1 ou 2 características nucleares, focais amostra hipocelular % malignidade confirmada Outras malignidades: - Ca medular e linfoma 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

17 V- Suspeito para Malignidade
Esfregaço hipocelular com atipias celulares marcantes Recomendação: Excisão cirúrgica (risco de malignidade:60-75%) 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

18 VI- Maligno (~3-7%) Carcinoma Papilífero Formações papilares
Arranhaduras nucleares Carcinoma Papilífero 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

19 VI- Maligno (~3-7%) Carcinoma Papilífero Núcleos claros
Pseudo-inclusão nuclear Carcinoma Papilífero 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

20 VI- Maligno (~3-7%) Carcinoma Medular 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

21 VI- Maligno (~3-7%) Carcinoma Anaplásico 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

22 VI- Maligno (~3-7%) Linfoma 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

23 Marcadores Moleculares
Imuno-histoquímica: TGB e TTF1: lesões benignas e >95% lesões malignas HBME e galectina: úteis porém não específicos CK19: + em PTC, além de outros tumores inclusive benignos 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

24 Marcadores Moleculares
Molecular biology and cytopathology. Principles and applications. Schmitt FC, Vielh P. Annales de pathologie (2012) 32, e57-63 Carcinoma papilífero: BRAF: 46-75% RET: 3-85% RAS: 0-21% 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

25 Marcadores Moleculares
Molecular biology and cytopathology. Principles and applications. Schmitt FC, Vielh P. Annales de pathologie (2012) 32, e57-63 Carcinoma papilífero, variante folicular BRAF (K601 E): 7% PAX8-PPARᵞ: 38% (= lesões foliculares) RAS: 25% 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

26 Marcadores Moleculares
Molecular biology and cytopathology. Principles and applications. Schmitt FC, Vielh P. Annales de pathologie (2012) 32, e57-63 Neoplasia folicular: mutações menos específicas e não necessariamente relacionadas a malignidade PAX8-PPARᵞ e RAS: 33% adenomas, 45% carcinomas 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

27 Marcadores Moleculares
Molecular biology and cytopathology. Principles and applications. Schmitt FC, Vielh P. Annales de pathologie (2012) 32, e57-63 Carcinoma papilífero Rearranjo somático RET: específico RET/PTC1: variantes clássica e esclerosante difusa RET/PTC3: variantes sólida e folicular 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

28 Marcadores Moleculares
Molecular biology and cytopathology. Principles and applications. Schmitt FC, Vielh P. Annales de pathologie (2012) 32, e57-63 Sugestão: ↑ acurácia PAAF para 97% Painel BRAF, RAS, PAX8/PPAR e RET/PTC 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr

29 Marcadores Moleculares
18-Feb-18 18-Feb-18 Dr. Mario Araujo Jr Dr. Mario Araujo Jr

30 Obrigado! marioaraujojunior@gmail.com
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