Tuberculose das vias urinarias

Apresentação em tema: "Tuberculose das vias urinarias"— Transcrição da apresentação:

1 Tuberculose das vias urinarias
Dra.Luisa Siquisse

2 Introducao A tuberculose extra-pulmonar vem aumentando nos últimos anos devido ao maior número de indivíduos infectados pelo HIV e ao aumento da resistência as drogas anti- tuberculosas. O tracto genito-urinário é um dos locais mais comumente acometido pela tuberculose extra pulmonar, podendo ser afectados um ou mais órgãos e causar uma infecção crónica. Em todo o mundo a tuberculose genito-urinária é responsável por 14% das manifestações não pulmonares, encontrando-se na urina de 15-20% dos pacientes de países subdesenvolvidos. A tuberculose urinária é mais frequente em adultos (60%), entre os 20 e 60 anos de idade e no sexo masculino (2:1)

3 Formas de TB do aparelho urinario
A tuberculose do aparelho urinário pode ser apresentada sob diferentes formas clínicas, tendo em conta o local para onde ocorre a disseminação hematogênica em relação a fonte primária de afecção. Entre elas se destacam: Tuberculose renal Tuberculose ureteral Tuberculose vesical Tuberculose na próstata e epidídimo

4 TB renal A tuberculose renal é de origem hematogênica a partir de um foco primitivo pulmonar, evolui lentamente, podendo levar de 15 a 20 anos para destruir um rim em um paciente com boa resistência a infecção. Não há manifestações clínicas, como por ex: a dor, antes da lesão envolver os cálices ou a pelve renal, altura em que os microrganismos são eliminados na urina e surgem sintomas de cistite. Num estádio mais avançado da tuberculose renal, o parênquima pode ser completamente substituído por substância caseosa (substância esbranquiçada) ou tecido fibroso, com cicatrizes ou atrofias parciais do parénquima renal. A função renal é geralmente preservada.

5 TB uretral A afecção do uréter é de 50% nos pacientes com TB renal e a maioria das lesões é semelhante às renais. A infecção renal evolui para a mucosa pélvica renal e para o uréter, envolvendo principalmente as junções pieloureteral e ureterovesical, produzindo estenose e obstrução ureteral, com consequente hidronefrose. A medida que a infecção vai evoluindo, ocorre destruição tecidual e deposição de cálcio. O uréter sofre fibrose e tende a se encurtar e, portanto, rectificar. Esta alteração produz um orifício ureteral em buraco de golfe, típico de uma válvula incompetente. Ocorre uma associação de caseificação e cavitação, cura por fibrose e cicatrização.

6 TB vesical As lesões tuberculosas vesicais são secundárias a tuberculose renal. A irritabilidade vesical é uma manifestação inicial quando a bexiga é infectada. A infecção começa com a formação de tubérculos (nódulos elevados de cor branca ou amarela) na região do orifício ureteral envolvido, que coalescem e ulceram. Essas úlceras podem apresentar sangramento e num envolvimento grave, a bexiga torna-se fibrosa e contraída, levando a uma hematúria e polaquiúria acentuada. Pode haver desenvolvimento de refluxo ou estenose ureteral e hidronefrose. Se houver acometimento do rim contra lateral, é provavelmente resultado de uma outra infecção via hematogênica.

7 TB próstata,vesicula seminal,epididimo
A passagem de urina infectada pela próstata pode levar a infecção da próstata e de uma ou ambas vesículas seminais. O epidídimo também pode ser afectado secundário a infecção prostática. Nestes casos, pode haver formação de abcesso no testículo ou até mesmo ocorrer supuração do abcesso através da pele do testículo.

8 Quadro clinico Os sinais e sintomas da tuberculose genitourinária são de intensidade e duração variáveis. A tuberculose urinária deve ser considerada na presença de qualquer uma das situações seguintes: Cistite crónica, insidiosa com predomínio polaquiúrico e que não responde a tratamento adequado; Piúria e cultura de sedimento urinário sem bactérias; Hematúria microscópica ou macroscópica. Não existe um quadro clínico clássico da tuberculose renal. A maioria dos sintomas, mesmo no estádio avançado, tem origem vesical (cistite), associados a um mal-estar generalizado, fatigabilidade, febre baixa persistente, sudorese nocturna. Tuberculose activa em outros órgãos está presente em menos da metade dos pacientes com tuberculose genito-urinária.

9 Quadro clinico Tuberculose renal / ureteral
Geralmente assintomática, sendo os sintomas provenientes do envolvimento vesical; Ocasionalmente, pode haver dor no flanco; Cólica renal e ureteral: resultado da passagem de um cálculo, por exemplo, uma massa de resíduos ou um coágulo sanguíneo. Tuberculose vesical Disúria Polaquiúria Nictúria Hematúria total e intermitente Irritabilidade vesical intensa (num estádio mais avançado) Dor supra púbica (quando há ulceração, durante o enchimento vesical) Tuberculose na próstata, ductos seminais e epidídimo É geralmente assintomática. Sintomas leves aparecem nos casos em que a infecção se estende ao epidídimo como dor e edema leve. Abcesso que drena para o testículo é altamente sugestivo de tuberculose.

10 Meios auxiliares de diagnostico
Meios diagnósticos laboratoriais O exame de urina apropriado fornece a evidência mais importante para o diagnóstico da tuberculose urinária. A confirmação do diagnóstico baseia-se na baciloscopía, demonstração de bacilos da tuberculose na urina por cultura. Exame directo da Urina Pesquisa de BK (Bacilo di Koch, Mycobacterium tuberculosis) Hematúria Proteinúria A presença de piúria persistente após tratamento adequado para cistite bacteriana é altamente sugestiva de tuberculose. Cultura de urina Verifica-se presença de piúria persistente na ausência de crescimento bacteriano na urocultura convencional. A cultura de urina matinal para bacilos da tuberculose é frequentemente positiva quando enviados 3 amostras (80-90% dos casos). Hemograma O hemograma pode ser normal ou mostrar anemia na doença avançada VS aumentada

11 Diagnostico imagiologico
Radiografia do tórax Apesar de menos da metade dos pacientes com TB no tracto urinário apresentar tuberculose pulmonar, é importante ter em mente essa suspeita em pacientes com sinais e sintomas urinários e com imagem em RX sugestivo de TP. Radiografia simples do abdómen Uma radiografia simples do abdómen pode mostrar aumento de um rim ou obliteração das imagens do rim e do músculo psoas em consequência do abcesso perinéfrico, quando presente. Presença de calcificação pontuais do parênquima renal Presença de cálculos renais em 10% dos casos.

12 Diagnostico diferencial
Diagnóstico diferencial das diferentes formas de tuberculose urinária A tuberculose urinária faz diagnóstico diferencial com as seguintes entidades: Cistite crónica (tumoral, infecciosa) Pielonefrite Cálculos renais Shistosomíase urinária Tanto a Cistite crónica como a pielonefrite aguda podem ser confundidas com a tuberculose, visto que em 15-20% dos casos de tuberculose são secundariamente invadidos por microrganismos piogénicos.

13 Tratamento O tratamento da Tuberculose tem como objectivo: A cura
Prevenir a morte por TB activa ou suas sequelas Prevenir recaídas, falências ou recorrências Diminuir a transmissão da doença na comunidade Prevenir o desenvolvimento da resistência adquirida aos medicamentos Prevenir as sequelas de TB O tratamento da tuberculose urinária (extra pulmonar) segue a mesma linha usada na tuberculose pulmonar: com doses fixas combinadas Fase intensiva: 2 HRZE: 2 meses de 4DFC (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol). A toma e diária e de preferência na unidade sanitária de seguimento Fase de manutenção: 4HR: 4 meses de 2 DFC (Isonioazida e Rifampicina). Toma diária.

14 Tratamento Caso especial: TB Urinaria + Insuficiência renal
Fase intensiva: 2 HRZ: 2 meses de 4 DFC (Isoniazida, Rifampicina e Pirazinamida). Toma diária. Fase de manutenção: 4 HR: 4 meses de 2 DFC (Isoniazida e Rifampicina) É importante recordar que todo doente com diagnóstico de tuberculose deve ser aconselhado e testado para HIV. Controlo do tratamento O controlo da eficácia do tratamento é feito por critérios clínicos – melhoria do estado geral, sobretudo o aumento do peso. A baciloscopia / cultura devem ser pedidas em caso de suspeita de falência. Critérios de transferência Tuberculose urinária com hematúria massiva Ausência de resposta ao tratamento específico Complicações associadas: nos homens, a infecção também se pode propagar à próstata, às vesículas seminais e ao epidídimo, formando uma tumefacção no escroto e impotência sexual; nas mulheres, a tuberculose pode cicatrizar os ovários e as trompas de Falópio, provocando esterilidade.