Dr. José Carlos Del Grande – EPM - UNIFESP

Apresentação em tema: "Dr. José Carlos Del Grande – EPM - UNIFESP"— Transcrição da apresentação:

1 Dr. José Carlos Del Grande – EPM - UNIFESP
Causas incomuns de HDA CBC - SP Dr. José Carlos Del Grande – EPM - UNIFESP

2 Causas incomuns de HDA Causas do Sangramento Freqüência (%)
AUTOR / ANO Rockall, 1995 Ferrari, 1997 Laine, 2001 Úlceras 35 – 50 42 35 – 62 Varizes 5 – 10 27 4 – 31 Mallory-Weiss 15 7 4 – 13 Erosões gastro-duodenais 8 - 15 10 3 – 11 Esofagite erosiva 5 - 15 2 – 8 Tumores malignos 1 3 1 – 4 Mal formações vasculares 5 4 Não identificadas 7 – 25

3 Clínicos e/ou Cirurgiões – até 1970
Causas incomuns de HDA Clínicos e/ou Cirurgiões – até 1970 Clínicos X Cirurgiões

4 Evolução do Exame Endoscópico e Seu Papel Atual
Causas incomuns de HDA Evolução do Exame Endoscópico e Seu Papel Atual 1990 Terapêutica Sucesso terapêutico (hemostasia) Rockall et al., 1995 Freeman , 1991 Sohendra 1980 Exame precoce Associação com o prognóstico Forrest et al., 1974 Wara, 1985 1970 Diagnóstico Sem benefícios para o doente Graham, 1980 Peterson et al, 1981

5 Observações Atuais em HDA
Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA A prevalência da síndrome de H. D. A. pode estar aumentando. Higham C.; Kang W., 2001 As taxas de operações para tratamento dessa síndrome vem diminuindo. Gralnek e col., 1998 Schwigenger e col., 2001

6 Observações Atuais em HDA
Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA A experiência atual do cirurgião no tratamento operatório dessa síndrome é pequena. Sarosi e col., 2005 Um típico “preceptor de residentes” opera uma operação devido a H. D. A. a cada 5 anos. Espact e col., 2004

7 Observações Atuais em HDA
Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA A mortalidade operatória desses doentes atingiu 24%. Rockall T. A. e col., 1998 A mortalidade operatória varia de 14 a 30%. Wans e col., 1998 Harmansson e col., 1999 Zittel e col., 2000

8 Observação Atual em HDA
Causas incomuns de HDA Observação Atual em HDA Em pacientes idosos a taxa de mortalidade operatória de doentes com úlcera péptica hemorrágico atinge 55%. Sarosi e col., 2005

9 Observação Atual em HDA
Causas incomuns de HDA Observação Atual em HDA O cirurgião tem sido convocado apenas para proceder a operação. Isso é correto?

10 Observações Atuais em HDA
Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA NÃO, pois quando chamado se depara freqüentemente com pacientes: Estado geral deteriorado Comorbidades descompensadas Politransfundidos Hemorragia vigente – anemia Após múltiplas prévias tentativas de procedimentos conservadores Moribundos – Agônicos Etiologias incomuns talvez a situação seja,ainda, pior

11 Observação Atual em HDA
Causas incomuns de HDA Observação Atual em HDA Pode-se modificar essa situação? Difícil... Porém o tratamento desses doentes em unidades especializadas em H. D. A. poderia promover, a nosso ver, evidente melhora.

12 Profissionais Envolvidos – Unidades de H. D. A.
Causas incomuns de HDA Profissionais Envolvidos – Unidades de H. D. A. Clínicos Intensivistas Endoscopistas Cirurgiões Anestesistas Fisioterapeutas Nutricionistas

13 Lesões Agudas da Mucosa Gastroduodenal
Causas incomuns de HDA Lesões Agudas da Mucosa Gastroduodenal 10 a 40% das H.D.A Ampla sinonímia queimadura Causas - Stress trauma sepse discrasia sanguinea T. C. E. I. M. O S A I. N. H. Álcool

14 Causas incomuns de HDA Lesões agudas da mucosa gastroduodenal
Tratamentos propostos Clínico - inibidores de bomba – protetores da mucosa gastroduodenal. - alimentação enteral e/ ou parenteral - tratamento das morbidades concomitantes Endoscópico – contra indicado em sangramentos difusos. Endovascular – injeção intra - arterial de drogas vaso ativas. Cirúrgico – raramente indicado

15 L.A.M.G.D. - Operação - Resultados
Causas incomuns de HDA L.A.M.G.D. - Operação - Resultados P. R. % Mortalidade % Sutura + V.T. + Pi 20 a a 60 Gastrectomia 15 a a 40 Gastretectomia Total a 70 Desvascularização 10 a a 50

16 Síndrome de Mallory – Weiss
Causas incomuns de HDA Síndrome de Mallory – Weiss Alta incidência 5 a 16% Laceração junto a junção E.G. Relacionados a vômitos Cessa espontaneamente 90% Tratamento endoscópico Cirúrgico - Gastrotomia Alta + Sutura Fundoplicatura ??

17 Lesão de Dieulafoy - Generalidades
Causas incomuns de HDA Lesão de Dieulafoy - Generalidades 0,5 a 6% da HAD Alta mortalidade até 25% Diagnóstico difícil 1/3 proximal do estômago Tratamento endoscópico Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico + Endoscopia

18 TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL( GIST)
Causas incomuns de HDA TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL( GIST) Tumor gastrintestinal submucoso mais comum . 0,5 a 2 % das causas de HDA. 20 a 30 % desenvolvem HDA. Potencial maligno . Tratamento endoscópico e medicamentoso na fase aguda de HDA. Raramente necessidade de ressecção na vigência de sangramento. Indicação precisa de ressecção pós HDA. Gist duodenal pós hemorragia Gist gástrico hemorrágico

19 ESOFÁGICAS - Esofagite – Úlcera Esofágica
Causas incomuns de HDA ESOFÁGICAS - Esofagite – Úlcera Esofágica Associação com refluxo Associação com Barrett Tratamento Clínico Tratamento endoscópico Sutura da úlcera fundoplicatura Esofagectomia rara

20 GÁSTRICAS - Neoplasias Malignas
Causas incomuns de HDA GÁSTRICAS - Neoplasias Malignas Sangue oculto Cessa espontaneamente Cirúrgico - ressecção Curativa para hemorragia (?) Curativa para neoplasia (?) Tratamento laparoscópico - endoscópico

21 Fístula Aorto - Entérica
Causas incomuns de HDA Fístula Aorto - Entérica Aneurisma Prótese Tumor Sangramento sentinela Endoscopia, Arteriografia, TC, RNM Diagnosticada - Cirurgia

22 Sangramento Pós - Endoscopia
Causas incomuns de HDA Sangramento Pós - Endoscopia % Diagnóstica 0,02 - 0,1 varizes úlcera polipectomia 0,2 - 7,0 Terapêutica retirada C.E ,0 dilatação < 1,0 papilotomia 0,3 - 1,0 gastrostomia ,0