Estudo caso-controle Hjm jul-2001.

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1 Estudo caso-controle Hjm jul-2001

2 Estudo caso-controle O estudo caso-controle é um estudo epidemiológico observacional, longitudinal, geralmente retrospectivo, analítico, em que um grupo de casos, I.e., indivíduos com a doença, é comparado, quanto a exposição a um ou mais fatores, a grupo de indivíduos semelhante ao grupo de casos, chamado de controle (sem a doença).

3 Desenho básico E Casos NE E Controles NE

4 Passos para a elaboração de um estudo caso-controle
1) Selecionar uma amostra de uma população de pessoas com a doença (casos) 2) Selecionar uma amostra de uma população sob risco sem doença (controles) 3) Medir (em geral, não diretamente) as variáveis preditoras

5 Vantagens de estudo caso-controle
Eficiente em doenças raras; Útil para gerar hipóteses sobre novas doenças ou surtos não usuais (pois é útil para examinar um grande número de variáveis preditoras); Relativamente barato.

6 Desvantagens do estudo caso-controle
Não há com se estimar risco ou incidência diretamente; estima-se o Odds-ratio. Somente um desfecho pode ser analisado; Grande susceptibilidade a vieses: Especialmente viés de seleção, amostragem diferencial entre casos e controles; Vies de informação (memória) ou medida retrospectiva das variáveis preditoras

7 Como controlar o viés de seleção?
1) Casos e controles deveriam ser amostrados de uma mesma fonte, e utilizando-se a mesma técnica. 2) Pareamento: é um método simples para tornar os casos e os controles comparáveis com respeito a fatores constitucionais importantes (idade, sexo, raça).

8 Como controlar o viés de seleção?
3) Usar dois ou mais grupos controles: esses grupos controles podem ser selecionados de maneiras distintas. 4) Usar uma amostra baseada em uma população: casos e controles são selecionados da mesma população.

9 Como controlar os vieses de informação?
1) Utilização de dados registrados antes da ocorrência do desfecho; 2) Cegamento: o cegamento pode ocorrer nos indivíduos estudados (casos ou controles) em relação ao seu status do desfecho e em relação ao fator de exposição em estudo; ou pode ocorrer nos observadores em relação ao status do desfecho e em relação ao fator de exposição.

10 Estudo caso-controle aninhado a uma coorte
Estes tipos de estudo são chamados também de estudos híbridos, porque integram características de estudos de coorte e de estudos caso-controle. Há basicamente dois tipos de estudos de caso-controle aninhados: 1) caso-controle aninhado a uma coorte propriamente dito; 2) caso-coorte.

11 Caso-controle aninhado a uma coorte
Neste tipo de desenho, os casos, à medida em que forem aparecendo, são comparados a um ou mais controles (não-casos) selecionados no momento do diagnóstico do caso. Nem todos os indivíduos originalmente selecionados para a coorte serão avaliados.

12 Estudo caso-coorte Neste tipo de desenho, a seleção de controles é feita através de uma amostragem aleatória da coorte inicial, o que permitiria que alguns casos pudessem fazer parte do grupo dos casos e dos controles simultaneamente. Uma vantagem importante deste tipo de desenho é que permite estimativas de fatores de risco e de taxas de prevalência para as estimativas de risco atribuível.

13 Análise em um estudo caso-controle
Cálculo do Odds-ratio: OR = Análise estratificada para o controle do confundimento: ORM-H = A D B C  ai di / Ti  bici / Ti

14 Exemplo de um estudo caso controle
Um estudo caso controle aninhado a uma coorte, para estudar a associação entre câncer de pulmão e exposição a asbesto, baseado em uma coorte de homens brancos, trabalhadores em uma indústria têxtil (Dement et al. 1983). Os casos foram 35, no período entre 1940 e 1975.

15 Um exemplo de estudo caso-controle
Toda a informação sobre a exposição foi coletada prospectivamente. Os controles foram selecionados por densidade de incidência pareando-se por idade sob risco. Devido ao pequeno número de casos utilizou-se uma razão de 4:1 entre controles e casos.

16 Um exemplo de estudo caso-controle
Análise dos resultados: A exposição entre casos e controles foi medida na base da exposição igual ou maior do que fibras de asbesto/cc X dias, em comparação a exposição menor do que aquela medida. D C E+ E- 20 48 OR = ? 15 92