Hiperglicemias.

Apresentação em tema: "Hiperglicemias."— Transcrição da apresentação:

1 Hiperglicemias

2 As hiperglicemias que podem evoluir para CAD e CHNC são complicações freqüentes do DM e apresentam mau prognóstico se não forem tratadas rápida e adequadamente. Achados laboratoriais: glicemia , Na e K – VCT sempre baixo Cetonúria positiva Leucocitose até (mesmo sem infecção.

3 Tratamento Principais objetivos: Combater fator precipitante Corrigir as alterações hidroeletrolíticas Melhorar a perfusão tissular Reduzir a glicemia, reverter a acidose e a acetonemia O paciente deve ser monitorizado continuamente (laboratorialmente, grau de hidratação, status CV, R e N)

4 Terapia de apoio e medidas gerais
Pesquisar causa precipitante (HX, EF, Rx tórax, EAS, ECG, culturas) Avaliar a volemia (estimar o grau da desidratação, débito urinário, cálculo da osmolaridade plasmática)

5 Terapia de apoio e medidas gerais
Avaliação laboratorial Glicemia capilar e cetonúria (1/1h) Glicemia plasmática Hemograma Gasometria, eletrólitos (2/2h) Cetonas urinárias, fç renal e hepática

6 Medidas Terapêuticas Corrigir fator precipitante
SNG em pacientes inconscientes e torporosos Heparinização profilática (5000 ui SC 8/8h) em pacientes idosos e com fatores de risco para trombose

7 Medidas Terapêuticas Antibióticos se infecção Correção da desidratação
1 litro em infusão rápida 1 litro em 1h, 1 litro em 2h, 1 litro em 4h, 1 litro em 8h – totalizando 5 litros em 15h

8 Medidas Terapêuticas Correção dos distúrbios eletrolíticos
Como a queda do potássio é muito rápida em virtude do tto da hiperglicemia, é necessário uma cuidadosa monitorização desse eletrólito, pois a maior ameaça é a hipopotassemia Potássio <3mEq/l 3-4mEq/l 4-5mEq/l >5mEq/l Infusão 40mEq/l 30mEq/l 20mEq/l não fazer NaHCO3 quase nunca necessário (só se PH <6.9)

9 Insulinoterapia Inicialmente insulina regular 0.3ui/kg EV em bolus
A seguir 0.1ui/kg/h Após 2h de tto, se a glicemia não cair 75 ou 100mg/dl, duplicar a dose

10 Insulinoterapia Qdo o Ph sg normalizar passar a fazer IR por via SC, de 4/4h, de acordo com glicemia capilar mantendo-se em torno de por 12/24h Até ui ui ui > ui

11 Insulinoterapia Qdo a glicemia<250 - introduzir SG a 5%
Reintroduzir NPH quando o quadro se estabilizar.

12 FIM