Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -

Apresentação em tema: "Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -"— Transcrição da apresentação:

1 Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -
Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica - C. Calhaz Jorge Ano lectivo de 2009/ 2010

2 Climatério e pós-menopausa
 Importância do tema  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias

3 Aumento da esperança de vida
Climatério e pós-menopausa Aumento da esperança de vida Idade (anos) Idade da Menopausa Esp. vida da pop. feminina

4 Climatério e pós-menopausa
Importância do tema  População numerosa  Implicações sociais  Cuidados médicos primários

5 Climatério e pós-menopausa
Definições Climatério Pré-menopausa Pós-menopausa Menopausa Média: a. (44-56 a. = 95%)

6 Climatério e pós-menopausa

7 Climatério e pós-menopausa
 Importância do tema  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias

8 Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal Pré-menopausa Inibina Estrogénios N FSH LH N Alteração dos mecanismos intra-foliculares (situação intermitente) Anovulação frequente

9 Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal Pós-menopausa FSH (10 a 20x; máx. 1 a 3 a.) LH (3x) Conversão periférica de A e T Esgotamento do património folicular Estrogénios Produção de androstenodiona e T estímulo do estroma pelas Gn

10 Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal Pré-menopausa Pós-menopausa FSH FSH LH N LH Anovulação frequente Ausência de actividade folicular Excesso relativo de estrogénios Privação de estrogénios

11 Climatério e pós-menopausa
 Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias

12 Climatério e pós-menopausa

13 Climatério e pós-menopausa
Pré-menopausa Manifestações clínicas Irregularidades menstruais Hemorragias disfuncionais Risco de patologia do endométrio Sintomas vasomotores (10-20% das ) + Actuação Esclarecimento etiológico Equilíbrio hormonal/ opção cirúrgica Contracepção Rastreios

14 Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas Precoces afrontamentos sudação Sintomas vaso-motores (50% das ) + insónias irritabilidade depressão ... Sintomas psicogénios

15 Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas Precoces Afrontamentos  Súbita excitação dos mec. de libertação de calor  Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das ) +  Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito simultâneo de uma causa comum)

16 Climatério e pós-menopausa
Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3):

17 Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas Pós-menopausa A médio prazo dispareunia sensação de secura vulvar uretrite c/ disúria incontinência urinária de urgência > frequência miccional infecções urinárias de repetição Sintomas genito-urinários secura rugas < tonicidade Manifestações cutâneas

18 Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas A longo prazo Repercussões tardias de alterações metabólicas decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado:  osteoporose pós-menopáusica  cardiopatia isquémica  doença de Alzheimer (??)

19 Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas Precoces A médio prazo Tardias Idade: 40 45 50 55 60 65 70+  Irregularidades menstruais - qualidade de vida - disfunção sexual  Afrontamentos  Sint. psicogénios  Sint. genito-urinários  Manif. cutâneas  Osteoporose  Cardiopatia isquémica  D. Alzheimer (??)

20 Climatério e pós-menopausa
 Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias

21 Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa osso mineral matriz proteica  Osteoporose = da massa óssea c/ N Osteoblastos Formação Osteoclastos Reabsorção Metabolismo do osso

22 Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa  Factores de risco  Impacto individual  Impacto social

23 Climatério e pós-menopausa
Factores de risco major para identificação dos indivíduos com risco elevado de fractura (OMS) idade > 65 a IMC baixa fractura osteoporótica prévia corticoterapia (≥ 6 m) história familiar de fractura da anca consumo exagerado de álcool tabagismo actual DMO do colo do fémur em valores de osteoporose

24 Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa  Factores de risco  Impacto individual  Impacto social

25 Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias Doenças cardio-vasculares  Importância (mortalidade 3x > ca. mama)  Impacto individual  Impacto social

26 Climatério e pós-menopausa
Bibliografia ● J Blake. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology 2006; 20:

27 Terapêutica do climatério e pós-menopausa
Caso clínico • ABC • 49 anos de idade • G1P1 • Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos • Sem vigilância ginecológica desde então • Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia e diminuição da libido  Como actuação propõe? Porquê?