Avaliação Pulmonar Pré operatória

Apresentação em tema: "Avaliação Pulmonar Pré operatória"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação Pulmonar Pré operatória
Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico

2 em Cirurgias torácicas
Avaliação Pulmonar Pré operatória Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias torácicas

3 Comparando com as complicações cardiovasculares as
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Importância Comparando com as complicações cardiovasculares as complicações pulmonares pós-operatórias em cirurgias gerais são tão ou mais freqüentes, contribuem similarmente para morbidade , mortali- dade e prolongamento do tempo de internação. As complicações pulmonares causam maior mortalidade do que as cardiovasculares, a longo prazo após a alta, especialmente em idosos ACCP

4 complicações pós operatórias .
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Definição e importância do Risco cirúrgico # Risco cirúrgico é a probabilidade de injúria grave ou morte decorrente do procedimento cirúrgico proposto # Decorrente da determinação desse risco indicar medidas pré, per e pós operatórias que devem ser tomadas para diminuir as complicações pós operatórias . ACCP

5 Riscos relacionados a situação clinica do paciente
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Riscos relacionados a situação clinica do paciente Riscos relacionados a características do procedimento ACCP

6 Riscos relacionados a situação clinica do paciente
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Riscos relacionados a situação clinica do paciente Idade : é importante preditor mesmo em iguais condições respiratórias – anos (OD 2,09 ),70-79 anos (OD 3,04) 2) Presença de doença pulmonar prévia – presença de DPOC aumento o risco com OD 1,79 3) Presença de tabagismo – aumento com OD 1,79 ( importante suspensão previa do fumo de preferência 30 dias antes 4) Presença de asma compensada não aumenta risco. Asma com- pensada não aumenta o risco 5) Apnéia do sono tratada não aumenta risco ACCP

7 Riscos relacionados a situação clinica do paciente
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Riscos relacionados a situação clinica do paciente 6) Avaliação pelos critérios da ASA ACCP

8 Riscos relacionados ao procedimento
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Riscos relacionados ao procedimento Local da cirurgia – torácicas, abdominais altas e abdominais baixas Duração da cirurgia – duração superior a 3 horas > com OD 2,14 Anestesia geral > OD 2,14 Cirurgia de emergência > OD 2,21 ACCP

9 Além da historia e do exame clinico qual a importância
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Além da historia e do exame clinico qual a importância dos exames complementares Espirometria : Importante para cirurgias pulmonares de ressecção. Importante para portadores de doença pulmonar que possa melhorar com tratamento – DPOC e ASMA 2) Radiografia de tórax: Utlilidade em casos específicos alterando o procedimento em 0,1% dos casos. Obs. Útil no diagnóstico precoce de doenças pulmonares associadas ACCP

10 Estratégias para diminuir o risco de complicações
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Estratégias para diminuir o risco de complicações Suspensão do fumo – não definido quanto tempo antes da cirurgia Técnicas de re-expanção prévias em cirurgias abdominais altas parecem trazer benefício Programa de controle de dor pós operatória Bloqueio peridural pós operatório parece ser superior a outras maneiras de analgesia especialmente com opióides 4) Suporte nutricional pre e pós operatório parece melhor evolução em pacientes desnutridos e com força muscular diminuída 5) Prevenção da distenção gástrica diminui incidência de pneumonia ACCP

11 Todos os pacientes submetidos a cirurgias incluindo as não torá-
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Recomendações 1: Todos os pacientes submetidos a cirurgias incluindo as não torá- cicas devem obrigatoriamente serem avaliados do ponto de vista respiratório para reduzir o risco de complicações pós operatórias Todos os pacientes a serem submetidos a: cirurgia com mais de 3 horas de duração, abdominal principalmente no andar su- perior do abdomem, neurocirurgia e de cabeça e pescoço, vasc- cular em aorta, sob anestesia geral e cardiotorácicas, com- põe um grupo de risco para complicações pulmonares pós-operató- rias, devendo obrigatoriamente serem avaliados para risco pulmo- nar com as consequentes intervenções para diminuir esse risco ACCP

12 3) Todos os pacientes avaliados como portadores de risco elevado para
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias gerais Recomendações 2: 3) Todos os pacientes avaliados como portadores de risco elevado para complicações pulmonares devem ser tratados no pré e no pós operatório para diminuir o risco de complicações 4) A espirografia e a radiografia de tórax complementam a anamnese e o exame clinico nos casos com suspeita de doenças pulmonares tais como : DPOC e ASMA Obs. Poderão no entanto ter valor no diagnóstico precoce de várias patologias ACCP

13 em Cirurgias torácicas
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias torácicas Introdução # Complicações pulmonares no pós operatório de cirurgias de tórax particularmente em pacientes submetidos a ressecções pulmona- res são associadas a aumento de mortalidade e morbidade # Complicações pulmonares nesses casos ocorrem em cerca de 30% dos casos devidas não somente as ressecções pulmonares mas tam- bem pelas alterações dinâmicas no tórax decorrentes do acesso # A queda observada no valores espirométricos pós operatórios perdura por 8 semanas após a cirurgia # As perdas funcionais pós operatórias nos procedimentos por vídeo são menores do que as por toracotomia convencional. Nas lobectomias realizadas por vídeo as perdas funcionais são em torno de 15 % e nas realizadas por toracotomia em torno de 29%

14 em Cirurgias torácicas
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias torácicas Metodologias utilizadas especificamente para análise de risco para ressecção pulmonar Espirometria com análise dos valores pré operatórios do VEF1 pneumectomia > 2 l lobectomia > 1,5 l segmentectomia > 0,6 l 2) Espirometria com estimativa de VEF1 pós operatório > 0,8 l VEF1 pos = VEF1 pré x n segmentos que ficam/ n segmentos ressecados Obs. Considerados 19 segmentos em ambos os pulmões -10 segmentos no PD e 9 no PE ( contribuição de 5% cada um )

15 em Cirurgias torácicas
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias torácicas Casos limítrofes quando considerados critérios anteriores 3) Estudo por cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão VEF1 pós = VEF1 pré x ( 1- fração pulmonar estimada da parte a ser ressecada ) 4) Ergoespirometria ( cálculo de consumo de O2) cálculo do VO2 max VO2 max > 15 ml/kg/min índice baixo risco para ressecção VO2 max < 10 ml/kg/min não é recomendável ressecção 5) Capacidade de difusão por monóxido de carbono ( indicada se existe doença intersticial associada) DLCO> 60% do previsto

16 em Cirurgias torácicas
Avaliação Pulmonar Pré operatória em Cirurgias torácicas Resumo para autorizar ressecções 1) VEF1 pré > 2 l para pneumectomia e > 1,5 l para lobectomia 2) VEF1 estimado após o calculo da ressecção > 0,8 l 3) DLCO > 60% 4) VO2 max > 15 ml/kg/min

17 Avaliação Pulmonar Pré operatória Importância
Comparando com as complicações cardiovasculares as complicações pulmonares pós-operatórias em cirurgias são tão ou mais freqüentes, contribuem similarmente para morbidade , mortali- dade e prolongamento do tempo de internação. As complicações pulmonares causam maior mortalidade do que as cardiovasculares, a longo prazo após a alta, especialmente em idosos ACCP

18 Obrigado pela atenção Avaliação Pulmonar Pré operatória