Alterações musculoesqueléticas: Diagnóstico e manejo

Apresentação em tema: "Alterações musculoesqueléticas: Diagnóstico e manejo"— Transcrição da apresentação:

1 Alterações musculoesqueléticas: Diagnóstico e manejo
Oliver A. Nascimento Centro de Reabilitação Pulmonar Disciplina de Pneumologia Universidade Federal de São Paulo

2 Organização do músculo esquelético Miofibrilas

3 Organização muscular Mitocôndrias Sarcoplasma Miofibrilas

4 Definições das alterações musculares
Atrofia muscular= redução de massa muscular Sarcopenia = redução de massa muscular + redução funcional Caquexia: uma síndrome metabólica complexa debilitante associada com doença subjacente, caracterizada por perda de massa muscular, com ou sem perda de massa gorda. Evans WJ. Clin Nutr 2008; 27: 793–9

5 Origem das alterações musculares

6 Origem da sarcopenia Relacionado a idade Desuso Desnutrição Caquexia
Redução dos hormônios sexuais Apoptose Desuso Imobilidade, sedentarismo Desnutrição Caquexia Endócrinos Corticoide, resistência a insulina Cruz-Jentoft AJ. Age Ageing. 2010; 39:

7 Como começam as alterações musculares na DPOC?

8 Redução da capacidade de exercício em pacientes com DPOC leve
Hiperinsuflação Ofir D. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 622–629

9 Tempo de caminhada (min)
Atividade Saudáveis GOLD I&II GOLD I e II GOLD III GOLD IV Os pacientes com DPOC são inativos A inatividade está presente em todos os estádios 100 90 80 70 VEF1 65% 60 VEF1 38% Tempo de caminhada (min) 50 VEF1 25% 40 30 20 10 Pitta F. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:

10 Decondicionamento físico e os músculos
 massa muscular  atividade enzimática aeróbica  número e densidade das mitocôndrias  número de capilares musculares mudança de tipos de fibras IIa → IIx

11 Entretanto… E sem dúvida…
Só o sedentarismo e inatividade não é responsável por todas as alterações musculares na DPOC Hipoxemia Corticoides Exacerbações Tabagismo E sem dúvida…

12 DPOC é uma doença sistêmica
Barnes PJ. PLoS Med 7(3): e

13

14 Manutenção da massa muscular Equilíbrio catabólico/anabólico
Anabolismo muscular Catabolismo muscular

15 Desequilíbrio na DPOC Catabolismo Anabolismo Inflamação
Nutrição adequada Hormônios anabolicos (testosterona, DHEAS, GH, IGF) Exercicios Inflamação Estresse oxidativo Alteração nos aminoácidos Medicamentos (corticóides) Hipoxemia

16 Como fazer o diagnóstico

17 Diagnóstico de alterações musculares
Perda de peso Índice de massa corpórea Antropometria – pregas cutâneas Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro (DEXA)

18 Diagnóstico de depleção muscular
Índice de massa magra= Massa magra (Kg) / altura (m)2 Homens: < 16 Kg/m2 Mulheres: < 15 Kg/m2 Métodos: Antropometria Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro Mostert R. Respir Med. 2000; 94: 859–867

19 Antropometria Abdominal Tríceps Bíceps Ilíaca Coxa

20 Bioimpedância elétrica

21 Densitometria de corpo inteiro (DEXA)

22 Densitometria de corpo inteiro (DEXA)

23 Comparação do índice de massa magra entre o métodos
Pode ser usado qualquer um destes métodos Lerario MC. British Journal of Nutrition. 2006; 96: 86–92

24 Comparação entre os métodos para detectar depleção muscular
% pacientes com depleção muscular Lerario MC. British Journal of Nutrition. 2006; 96: 86–92

25 IMC e síndrome caquexia
IMC Normal 60 10th percentile in CCHS M: FFMI  kg/m2 H: FFMI  kg/m2 50 40 Mulheres % 30 26% Homens 20 10 1 2 3 & 4 GOLD Vestbo et al. AJRCCM 2006;173:79-83.

26 Como reverter a disfunção muscular
Equação simples:

27 Efeitos do treinamento nos músculos Quanto antes, melhor!!
Vogiatzis I. Eur Respir J. 2010; 36: 1-10.

28 Efeitos do treinamento nos músculos Quanto antes, melhor!!
Cachectic Non Cachectic † * 22 20 18 † * * * 16 * 14 * % Change 12 * 10 8 6 4 2 Mean Cross Sectional Area Cross Sectional Area Type I Cross Sectional Area Type IIa Cross Sectional Area Type IIb Vogiatzis I. Eur Respir J. 2010; 36: 1-10.

29 Anabolizantes em pacientes com DPOC
11 44 # # 10 42 9 Massa magra (kg) 40 Massa gorda (%) 8 7 38 6 36 5 9 18 27 9 18 27 Semanas Semanas Estanozolol 12mcg/dia Controle (Placebo) Ferreira , Jardim et al., Chest 1998; 114: 19

30 Anabolizantes em pacientes com DPOC
2 4 * * * 1 3 Nutrição Nutrição + anabolizante  no peso (Kg) *  na massa magra / peso (%) Nutrição + anabolizante 2 Nutrição -1 Placebo 1 Placebo -2 4 8 4 8 Schols et al Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:

31 Uso de anabolizantes Sempre associado com treinamento físico
Nandrolona: Homens 50mg IM a cada 2 semanas por 8 a 16 semanas Mulheres 25 mg 50mg IM a cada 2 semanas por 8 a 16 semanas Contraindicados para portadores de doenças hepáticas, doenças hormônio dependentes (câncer próstata e mama), monitorizar PSA.

32 Anabolizantes Mudança no peso
Depletados Não depletados Amostra mista Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev Dec 12;12:CD000998

33 Anabolizantes Mudança da área muscular do braço
Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev Dec 12;12:CD000998

34 Anabolizantes Mudança funcional - exercício
TC6M TC12M Teste de Shuttle Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev Dec 12;12:CD000998

35 Testosterona e DPOC * * * * 4  massa magra (Kg) 3 2 1 -1
-1  massa gorda (Kg) * -2 * Placebo Testosterona Sem Treinamento Placebo Testosterona Treinamento de força Casaburi et al Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:

36 Reposição de testosterona
Indicado para pacientes com hipogonadismo: Baixos níveis séricos de testosterona total e livre Manifestações sistêmicas (depleção muscular, osteopenia e osteoporose) Contraindicações: Câncer de próstata ou de mama Nódulo prostático não investigado PSA > 4μg/L ou >3 μg/L em pacientes de alto risco (negros, parentes de primeiro grau com câncer de próstata) Sintomas urinários baixos Hematócrito > 50% SAOS não tratada Insuficiência cardíaca não tratada Basaria S. Lancet 2014; 383: 1250–63

37 Considerações finais As alterações musculares na DPOC são multifatoriais: Inatividade Inflamação Estresse oxidativo Suas consequências: Redução da massa muscular Menor capacidade de exercício Menor sobrevida

38 Conclusões O paciente pode evoluir com progressiva depleção muscular, mesmo com IMC normal, principalmente pelo predomínio de fatores catabólicos Os fatores anabólicos estão em menor proporção e são insuficientes para manter a homeostasia muscular A intervenção para ganho de massa muscular deve ser a mais precoce possível

39 Conclusões Baixos índices de massa muscular pioram a evolução da DPOC por aumentar a mortalidade A correção nutricional, atividade física e uso de anabolizantes são opções terapêuticas para pacientes depletados

40 Muito obrigado!!