Insuficiência Cardíaca

Apresentação em tema: "Insuficiência Cardíaca"— Transcrição da apresentação:

1 Insuficiência Cardíaca
“ O coração não consegue bombear sangue em quantidade suficiente para manter as necessidades metabólicas dos tecidos ou o faz sob altas pressões de enchimento, acompanhado da ativação de Fatores Neurohumorais”

2 Etiologia Insuficiência Miocárdica  mais comum
“ D. Isquêmica, D. Chagas, Hipertensão, Valvu- lopatias (Insuficiências, Estenoses), Miocardio- patias 1árias (Dilatada) etc” Sobrecarga Súbita com Miocárdio Normal “ Insuficiência Aórtica ou Mitral Aguda” Dificuldade de Enchimento Ventricular “ Pericardite Constritiva, Hipertrofias, Amiloidose”

3 Fatores Precipitantes
Hipertensão Arterial Endocardite Infecciosa Excessos: Líquidos, Alimentares, Físicos, Emocional IAM Embolia Pulmonar Infecção Anemia Tireotoxicose e Gravidez Arritmias Miocardite Reumática, Viral, outras

4 Pathogenesis of heart failure
Mann, D. L. Circulation 1999;100:

5 Fisiopatologia IC  Mecanismos Adaptativos para ma-nutenção do DC e Perfusão Tecidual Mecanismo de Frank-Starling Ativação Neurohumoral Remodelamento Miocárdico   Massa Contrátil  Semanas a Meses Minutos ou horas

6 Curva Tensão X Comprimento
1 - Frank-Starling Curva Tensão X Comprimento

7 2 - Ativação Neurohumoral
 SNS ( Noradrenalina) =  Contratilidade, Taquicardia, Vasoconstrição,  PA,  Retorno Venoso Ativação RAA = Vasoconstrição e Retenção de Na   Volume Plasmático RLO = Hipertrofia,  Contratilidade, Apoptose Vasopressina = Vasoconstrição e Retenção de Na  Endotelina (ET-1) = Vasoconstrição,  Contratilidade, Hipertrofia Miocárdica. ( ICC grave)  Peptídeos Atrial e Cerebral Natriurético (Contraregulação) = Natriurese, Vasodilatação e Antagonismo da Aldosterona FNT , IL-1 = Hipertrofia,  Contratilidade, Morte de Miócitos, Caquexia

8 3 – Remodelamento Ventricular

9 3 – Remodelamento Ventricular
T = PxR / 2h E.Remodelador  Sobrecarga Hipertrofia Alt do Interst Ex Genes fetais Alt. Prot. Ligad. do Cálcio Morte Celular Tensão Citocinas Neurohormon Stress Oxidat. Aumento ventricular Disfunção Sistólica Ou Diastólica

10  Pressão Veias Pulmonares  Pressão Capilares Pulmonares
Fisiopatologia Insuf Ventr Esq Sistólica Insuf Ventr Esq Diastólica  PDF VE Obstrução da V. Mitral Arritmias  PAE  Pressão Veias Pulmonares  Pressão Capilares Pulmonares  Transudação

11 História Clínica (Classificação da NYHA)
Dispnéia  esforços, ortopnéia, dpn, em repouso (Classificação da NYHA) Hemoptise (escarro ferrugem, raias de sangue) Fadiga, Fraqueza. Edema MMII, Sacro Sintomas congestivos Dor no HCD Plenitude, Náuseas

12 Classificação Funcional da IC NYHA
Classe I Com Doença Cardíaca, mas sem limitação funcional Classe II Confortável em repouso. Nas atividades físicas habituais sente: dispnéia, fadiga, palpitações, angina Classe III Confortável em repouso. Limitação física acentuada. Com menos do que as atividades habituais sente: dispnéia, fadiga, palpitações, angina Classe IV Incapaz de qualquer atividade física. Sintomas presentes em repouso. Qualquer atividade física aumenta o desconforto

13 Exame Físico Coração Aparência normal até caquexia.
Taquicardia, Palidez, Pele fria, Cianose. Febre baixa. Cheyne-Stockes. Coração Cardiomegalia (ICS). B3 (ICS), B4 (ICD). Sopro Sistólico Mitral e/ou Tricúspide. Pulso Alternante.

14 Exame Físico IVE Estertores Pulmonares finos. IVD
Estase Jugular a 45º. Refluxo Hépato-Jugular. Hepatomegalia Congestiva. Edema de MMII, Sacral, Anasarca. Hidrotórax, Ascite.

15 Exame Físico Coração Cardiomegalia (ICS). B3 (ICS), B4 (ICD).
Sopro Sistólico Mitral e/ou Tricúspide. Pulso Alternante. Cheyne-Stockes. Febre baixa.

16 RX de Tórax Congestão Pulmonar.
Cardiomegalia (Índice Cárdio-Torácico).

17 RX Normal RX ICC

18 Eletrocardiograma Sobrecarga de Câmaras Cardíacas.
Pode diagnosticar a causa Sobrecarga de Câmaras Cardíacas. Ondas Q patológicas. Bloqueios de Ramo. Arritmias. Baixa Voltagem.

19 Ecodopplercardiograma
Pode diagnosticar a IC, avaliar a gravidade e a causa: Alteração Miocárdica, Pericárdica, Endocárdica. Disfunção Sistólica ou Diastólica. Mede a Fração de Ejeção (.40%). Dimensão, Espessura e Geometria das Câmaras. Contratilidade Regional dos Ventrículos. Função Valvar.

20 Angiocardiografia e Cintilografia Miocárdica de Perfusão
Medicina Nuclear Angiocardiografia e Cintilografia Miocárdica de Perfusão Função Global e Regional dos Ventrículos. Perfusão Miocárdica.

21 Exames Laboratoriais Eletrólitos Uréia, Creatinina, Urina I Glicemia
Hemograma Exames Adicionais conforme a necessidade Sorologia para Chagas Perfil Lipídico, TSH

22 Tratamento da IC Identificar e Remover a causa:
I.Co.  Revascularização = Angiopl/Stent, Cirurgia Valvulopatias, Congênitas  Cirurgia Suspender álcool, antraciclinas, cocaína Corrigir Fatores Agravantes Infecções, Anemia, Arritmias, Atividade Reumática, Emb Pulm, Ingestão Na, Gestação etc

23 Tratamento da IC Tratamento Não Farmacológico
 Ingestão de NaCl = 3-4 g/dia Controle da Obesidade Exercícios  Caminhadas

24 Diuréticos (Congestão)
Tratamento da IC Diuréticos (Congestão) Furosemida = 20 a 160 mg/dia Bumetamida = 0,5 a 2,0 mg/dia Hidroclortiazida = 25 a 50 mg/dia Clortalidona = 12,5 a 50 mg/dia Digitálicos Digoxina = 0,125 a 0,25 mg/dia Digitoxina = 0,1 mg/dia Lanatosídeo C = 0,2 a 0,4 mg de 12/12 h

25 Tratamento Farmacológico da IC Sistólica
Inibidores da ECA Captopril = 6,25 a 50 mg de 8/8 h Enalapril = 2,5 a 10 mg de 12/12 h Lisinopril = 2,5 a 20mg/dia Ramipril = 1,25 a 5 mg 12/12 h

26 Tratamento Farmacológico da IC Sistólica
-bloqueador Carvedilol = 3,125 a 25 mg de 12/12 h Metoprolol = 12,5 a 100 mg/dia Bisoprolol = 1,25 a 10 mg/dia Espironolactona 25 mg/dia

27 Tratamento Farmacológico da IC Sistólica
Tratamentos Especiais Pacientes que não toleram IECA Hidralazina (25 a 300 mg/dia) + Dinitrato de Isossorbida (até 160 mg/dia) ou Mononitrato de Isossorbida (20 mg 2x ao dia) ARA II – Losartan, Valsartan, Candesartan etc

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29 IC Diastólica Resistência Anormal ao enchimento ventricular
Necessidade de Pressão Venosa Pulmonar mais elevada (PcapPul > 12 mmHg) para encher o VE e manter o DC Ocasiona Congestão Pulmonar principalmente ao exercício Causas: Deficit de Relaxamento, Diminuição da Complacência, Constrição Externa (pericárdio)

30 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA
Fisiopatologia Rigidez ↑ Relaxamento ↓ Enchimento alterado PD2 ↑ PAE ↑ PCP ↑ Edema Congestão Dispnéia

31 Disfunção Sistólica e Diastólica
Atlas do Tratado de Cardiologia da SOCESP. 2006, Seção 7;Fig 6.2

32 IC Diastólica - Fisiopatologia

33 IC Diastólica - Etiologia
Hipertrofia  Relaxamento  Complacência Isquemia Cardíaca   Relaxamento Fibrose Pós-Infarto e Hipertrofia   Complacência Miocardiopatia Dilatada  Relaxamento  Complacência (fibrose) Cardiomiopatias Restritivas = Idiopática, Amiloidose Pericardite Constritiva

34 IC Diastólica - Tratamento
 Relaxamento  HVE = CMH, HA, Est. Ao. = -bloqueadores = Antag. dos Canais de Ca  Verapamil, Diltiazem = IECA  HA, Co Aorta = Digitálicos  Contraindicados  Complacência  Miocardiosclerose, Ins. Coronariana, Amiloidose, Peric Constrit. = Diurético  Uso cauteloso = IECA = -bloqueadores, ACCa  Ins. Coron.

35 Insuficiência Cardíaca - Ativação Neurohumoral

36 REMODELAMENTO VENTRICULAR
Alteração na bio- logia do Miócito 1. Acoplamento Exci-tação Contração 2. Cadeia Pesada da Merosina (fetal) 3. Dessensibilização -adrenérgica 4. Hipertrofia 5. Miocitólise 6. Citoesqueleto Alterações Miocárdicas 1. Perda de Miócitos • Necrose • Apoptose • Autofagia 2. Alteração Matriz Extracelular • Degradação • Fibrose Alteração na geometria do VE 1. Dilatação do VE 2.  Esfericidade do VE 3.Adelgaçamento da parede ventricular 4. Incompetência Mitral

37 Formas de Insuf. Cardíaca
SISTÓLICA X DIASTÓLICA ESQUERDA X DIREITA AGUDA X CRÔNICA BAIXO DÉBITO X ALTO DÉBITO RETRÓGRADA X ANTERÓGRADA

38 I.C.  Ativação do Sistema Simpático e Parassimpático
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

39 I.C.  Ativação do Sistema Simpático e Parassimpático
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

40 Ativação do Sistema Simpático e Parassimpático
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

41 Curva Tensão X Comprimento
1 - Frank-Starling Curva Tensão X Comprimento

42 1 - Curva Tensão X Comprimento (Frank-Starling)

43 Equação de Starling Q(iv-int) = Kf [(Piv - Pint) - f (iv - int)]
Normal linfático Edema Agudo Cardiogênico linfático Capilar Capilar P cap = 8 a P onc = 28 P cap > P onc = 28

44 Classe da NYHA Sobrevivência de 1969-1981
Calif RM, et al.: Duke University Medical Center. Congestive Heart Failure.1982

45 Gravidade e Limitações Funcionais
Teste da Caminhada de 6´ Ergometria = Avaliação da Capacidade Funcional (VO2 máx). = Gravidade da Insuficiência Coronária. Ergoespirometria = Avaliação mais precisa da Capacidade Funcional (VO2 máx) e Limiar Anaeróbio.

46 Avaliação da Gravidade e Limitações
Prática Clínica Avaliação da Gravidade e Limitações H.C. + E.F.  NYHA, Sinais de Congestão Ecocardiograma  Fração de Ejeção Ergoespirometria  Avaliação para Transplante e Assintomáticos c/ Limitações Funcionais Import/ Evolução da Doença Ecodopplercardiograma  Remodelação Cardíaca

47 Padrões das Ondas de Enchimento ao Doppler
Atlas do Tratado de Cardiologia da SOCESP. 2006, Seção 7;Fig 6.5

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49 RX Normal RX ICC