Tumores da Fossa Nasal, Seios Paranasais e Rinofaringe

Apresentação em tema: "Tumores da Fossa Nasal, Seios Paranasais e Rinofaringe"— Transcrição da apresentação:

1 Tumores da Fossa Nasal, Seios Paranasais e Rinofaringe

2 Anatomia dos seios paranasais

3 Incidência - Neoplasias Malignas
- 0,2 – 0,8 % (todas as neop. malignas) - 3 % Ca. VADS - 80 % Seio Maxiliar - 80 – 85 % Ca Espinocelular Adenocarcinoma e Indiferenciado

4 Sintomas - Obstrução Nasal - Rinorréia - Epistaxe - Cefaléia
- Diplopia - Hipo ou Anosmia - Assimetria ou Deformidades Faciais

5 Sintomas precoces - Obstrução Nasal - Secreção Sanguinolenta
- Epistaxe - Dor facial ou Dentária

6 Sintomas tardios - Obstrução Nasal - Rinorréia Unilateral
- Secreção Sanguinolenta

7 Diagnóstico tardio Inicialmente compatível com sintomas de processos inflamatórios naso-sinusais

8 Sintomas mais avançados
- Diplopia ou perda de visão - Assimetria ou “inchaço” Facial - Trismus - Massa Cervical - Hipoacusia - Anestesia ou Hipoestesia Facial

9 Exame do paciente - Inspeção - Palpação - Endoscopia
- Exames Subsidiários - Tomografia Computadorizada - R.N.M. - Angiografia

10 Exame do paciente

11 Exame do paciente

12 Exame do paciente

13 Exame do paciente

14 Exame do paciente

15 Estadiamento - T1 = Tumor confinado a mucosa antral de infraestrutura sem erosão ou destruição óssea - T2 = Tumor confinado a mucosa de supraestrutura óssea ou a infraestrutura com destruição das paredes ósseas medial ou inferior

16 Estadiamento - T3 = Tumor mais extenso invadido pele da bochecha, Órbita, Etmóide anterior ou Músculo Pterigóide - T4 = Tumor maciço com invasão de lâmina cribriforme, Etmóide Posterior, Esfenóide, Nasofaringe, Lâmina Pterigóides ou Base do crânio.

17 Tratamento - ESTADIAMENTO - MAIOR SUCESSO - DIAGNÓSTICO PRECOCE
- TERAPÊUTICA AGRESSIVA

18 Tratamento - PROGNÓSTICO POBRE - 25-30% SOBREVIDA EM 5 ANOS
- Knegt (1995) – 35% EM 5 ANOS - Sisson (2009) – 49% EM 5 ANOS - TERAPIA MÚLTIPLA

19 Tratamento

20 Tratamento

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27 Tratamento

28 Tratamento

29 Tratamento

30 Anatomia da Rinofaringe
Segmento mais cranial do trato aerodigestivo Parte exclusivamente respiratória da faringe Contato direto com: cavidade nasal pelas coanas orelha média pela tuba auditiva orofaringe

31 Anatomia da Rinofaringe

32 Incidência Pico de incidência – 4a. e 5a. Décadas ♂ : ♀ - 2:1 – 3:1

33 Incidência Incomum na maior parte do mundo
0,3 – 2,0% de todos os tumores malignos EUA, Europa e Japão: 0,6 – 1 / Norte da África, Filipinas: 2 – 4,6 / Alasca, Groelândia: 17,2 /

34 Incidência 28,8 / China, Taiwan, Hong Kong, Macau

35 Incidência Principal causa de óbito por câncer entre chineses (cantoneses), inclusive entre os que migraram para outras regiões da Ásia, Austrália e Américas. O risco nas novas gerações de imigrantes é menor 15 /

36 Etiologia VIRAL GENÉTICA AMBIENTAL

37 Etiologia viral VÍRUS EPSTEIN-BARR
Infecção natural em 90% da população. Infecta células epiteliais e linfócitos B de forma latente Títulos elevados de Ac anti-EBV são encontrados em pctes com Ca rinofaringe apesar da origem étnica ou geográfica EBNA-1 (100%) e LMP-1 (75%)

38 ↑ Imortalidade celular
ETIOLOGIA VIRAL EBV Codifica ptns que alteram a replicação celular Integra-se no DNA ↓ Apoptose ↑ Imortalidade celular

39 Etiologia viral Detecção molecular das proteínas do EBV:
Detecção dos carcinomas de rinofaringe clinicamente ocultos após radioterapia Confirmação de uma metástase de carcinoma de rinofaringe

40 Etiologia genética Alta incidência entre os descendentes de chineses sugere mecanismo genético: Predisposição familiar HLA (HLA-A2 E HLA-B-SIN2) Deleção de 2 loci específicos no braço curto do cromossomo 3 foi descrito em pctes com Ca de rinofaringe em Hong Kong

41 Etiologia Ambiental A redução progressiva na incidência entre os descendentes de chineses sugere etiologia ambiental: - Má-ventilação Exposição ocupacional à fumaça e poeira DIETA: Peixes salgados: Sudeste Ásia e esquimós Dimetilnitrosamina

42 Epidemiologia Exemplo típico de etiologia multifatorial das neoplasias
Fatores infecciosos, genéticos e ambientais inter-relacionados

43 Patologia 90%: VARIANTES DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE CLASSIFICAÇÃO OMS:
CARCINOMA EPIDERMÓIDE (I) CARCINOMA NÃO QUERATINIZANTE (II) CARCINOMA INDIFERENCIADO (III) 10%: Tumores de Peq Gl salivares Linfomas Sarcomas Rabdomiosarcoma embrionário

44 Apresentação clínica - Sítio anatômico principal: parede lateral da rinofaringe - A seguir: teto e parede póstero-superior - Disseminação mucosa ou submucosa - Invasão de planos fibromusculares

45 Apresentação clínica Tendência a afetar população mais jovem do que nas outros tumores malignos de cabeça e pescoço Mais comum em homens Disseminação linfática intensa

46 Apresentação clínica - Linfonodomegalia – presente em 60% dos casos
- Surdez condutiva (obstrução tubária) - Obstrução nasal (estágios mais avançados) - Epistaxe - Anosmia/cacosmia

47 Apresentação clínica - Sialorréia - Trismo - Refluxo oronasal
- Voz anasalada - Metástases à distância em 20%.

48 Exame físico Rinoscopia posterior
Rinoscopia posterior com retração de palato Rinoscopia anterior Nasofibroscopia rígida ou flexível - Palpação do pescoço

49 Exames de imagem -TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ESTRUTURAS ÓSSEAS - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DEFINIÇÃO DE PARTES MOLES - PET SCAN

50 Estadiamento ESTADIAMENTO (TNM 2002) T1 – confinado à rinofaringe
T2 – invasão de tecidos moles: T2a – orofaringe e/ou cavidade nasal sem extensão parafaríngea T2b – extensão parafaríngea T3 – invasão de osso, seios paranasais T4 – extensão intracraniana, nervos cranianos, fossa infratemporal, hipofaringe, órbita, espaço mastigador.

51 Estadiamento ESTADIAMENTO (TNM 2002)
N1- linfonodos unilaterais  6 cm, acima da fossa supraclavicular. N2 – linfonodos bilaterais  6cm, acima da fossa supraclavicular N3 – A: > 6 cm B : na fossa supraclavicular

52 Tratamento - Tratamento de escolha: radioterapia
- Cirurgia reservada para o resgate de metástases cervicais

53 Tratamento COMPLICAÇÕES: 31 – 36% XEROSTOMIA
OTITE MÉDIA CRÔNICA (3 – 18%) SURDEZ (6 – 8%) – DOSE > 50 Gy na cóclea TRISMO (5 – 10%) FIBROSE CERVICAL SEVERA NECROSE DE PARTES MOLES OU ÓSSEA (5 – 16%) NECROSE CEREBRAL (2 – 3%) DISFUNÇÃO PARES CRANIANOS (IX AO XII) – 1a6% MIELITE TRANSVERSA ACTÍNICA (1 – 4%) RETINOPATIA DISFUNÇÃO HIPOTALÂMICA – HIPOFISÁRIA HIPOTIROIDISMO

54 Tratamento Critérios para seleção de pacientes cirúrgicos:
Ausência de envolvimento de pares cranianos Tumor limitado à parede lateral da nasofaringe Sem evidência de meta à distância Concordância do paciente

55 Tratamento Espécime de ressecção de nasofaringe: Osso temporal
Fossa glenóide Ramo ascendente da mandíbula Parede posterior do antro maxilar Placas pterigóides

56 Tratamento

57 Tratamento

58 Tratamento

59 Tratamento

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62 Tratamento

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64 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis
Carcinoma Indiferenciado da Nasofaringe Análise da Casuística do SCCP - HH

65 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis
Casuística ● Estudo retrospectivo de pacientes portadores de carcinoma indiferenciado da nasofaringe ● Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis ● Período: janeiro/1978 a agosto/2000 ● Dos 57 prontuários avaliados, somente 46 foram considerados elegíveis para o estudo ● Todos os pacientes tiveram tratamento com finalidade curativa

66 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis
Fatores Demográficos ● Idade – 14 a 78 anos (média - 46 e mediana - 50) ● Sexo – 35 masculinos (76%) e 11 femininos (23%) ● Etnia – 39 brancos (84%) e 7 não-brancos (15%) * Não identificamos pacientes de etnia amarela

67 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis
Principais queixas ● Caroço no pescoço – 34 pacientes (73%) ● Sangramento nasal – 10 pacientes (21%) ● Obstrução nasal – 7 pacientes (15%) ● Dor e emagrecimento – 3 pacientes (6%)

68 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis
Tempo de História ● 1- 3 meses: 15 pacientes (32%) ● meses: 14 pacientes (30%) ● meses: 11 pacientes (23%) ● meses: 5 pacientes (10%) *Tempo médio - 7 meses

69 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis
TRATAMENTO ● 27 pacientes tratados com seguimento ● 3 Cirurgia + Rxt ● 24 Rxt ● 4 resgates cervicais ● 4 QT intra-arterial ● 3 QT venosa sistêmica

70 Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis