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PUERPÉRIO Dr Cezar Angelo Alfredo Filho
Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL Endoscopia Ginecológica CRSM Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED
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É o período de tempo de 6 SEMANAS que se inicia após o parto ou cesárea, com a expulsão da placenta
Readaptação do organismo feminino alterado pela gestação e parto à situação pré-gravídica
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Modificações anatômicas e fisiológicas
INVOLUÇÃO UTERINA 1000 mg no pós-parto imediato 500 mg com 1 semana 100 g com 30 dias 2 semanas: palpado na sínfise púbica Cérvix reconstitui-se rapidamente Loquiação RUBRA: até 3 dias SEROSA: 4 a 10 dias ALBA: >10 dias
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Modificações anatômicas e fisiológicas
VAGINA E VULVA Pequenas lacerações cicatrizam rapidamente (5 dias) Atrofia permanece Vasos visíveis Carúnculas mirtiformes
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Modificações anatômicas e fisiológicas
SISTEMA CARDIOVASCULAR Aumento da RVP Eliminação da circulação placentária DC diminui p/ níveis pré-gravídicos Aumento de 10% no POI Diurese aumentada Excesso de liquidos Diminuição da pressão venosa e plexos hemorroidários
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Modificações anatômicas e fisiológicas
TRATO URINÁRIO Superdistensão; esvaziamento incompleto e resíduo urinário ITU: sempre deve ser lembrada quando ocorre febre puerperal!!!
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Modificações anatômicas e fisiológicas
FUNÇÃO OVULATÓRIA Sem amamentação 6-8 semanas Com amamentação normalmente é variável ( 6 meses) Anticoncepção precoce
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Aspectos clínicos no puerpério
CUIDADOS NA 1 HORA 4 período do trabalho de parto Emergências hemorrágicas ( 4 “Ts”) Globo de segurança de Pinard Sinais vitais de 15/15 minutos
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Aspectos clínicos no puerpério
CUIDADOS NO PERÍODO SUBSEQUNTE Calafrios no POI Aumento de temperatura nas primeiras 24 horas Sinais vitais no mínimo 2X/dia Palpação uterina Subinvolução uterina Redução da consistência Dor INFECÇÃO PUERPERAL
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Aspectos clínicos no puerpério
CUIDADOS Lóquios Avaliação diária Sangramento excessivo/alteração de odor e cor Cólicas Contração uterina fisiológica Deambulação precoce Função vesical, obstipação e fenômenos trombóticos Parto vaginal CESÁREA MINIMAMENTE INVASIVA MISGAV-LADACH; JOEL-COHEN MODIFICADA
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Aspectos clínicos no puerpério
CUIDADOS Episiotomia e ferida operatória Analgesia adequada Gelo em episiorrafia Tecnica cirúrgica acurada e minuciosa Antibioticoterapia criteriosa Imunizações Mães Rh - / RN Rh + Imunoglobulina anti-D 300 microgramas IM em até 72 horas pós-parto
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Aspectos clínicos no puerpério
CUIDADOS Depressão pós-parto Leve e transitória (Blues) ocorre 10-15% das gestações!!! Cefaléia pós punção de dura máter Em raquianestesias atualmente é raríssimo Mais comum em erros de punção peridural Analgesia Repouso hemotamponamento
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ORIENTAÇÕES NA ALTA Anticoncepção Minipílula Preservativo DIU LTB
Amamentação exclusiva Preservativo DIU Após dequitação 12 semanas pós parto LTB Proibido a não ser que haja indicação médica Lei de 12 de janeiro de 1996 Notificação compulsória Pena: reclusão de 2-8 anos ou multa
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ORIENTAÇÕES NA ALTA Analgesia Coito Supressão da lactação
Analgésicos simples e antiinflamatórios Opióides são pouco necessários Coito Não há consenso 2 semanas Diminuição da libido é comum (84%) Supressão da lactação Natimortos Doença grave materna ou medicações proibidas HIV
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ORIENTAÇÕES NA ALTA Medicações
Olhar consenso de aleitamento materno 2010 Categorias de risco
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