Compreensão Clínica do Edema

Apresentação em tema: "Compreensão Clínica do Edema"— Transcrição da apresentação:

1 Compreensão Clínica do Edema
Dr Cristiano da Silva Ribas Professor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo Preceptor residência de clínica médica - Departamento de clínica médica – Hospital Cajuru Chefe Serviço de Emergências clínicas e SSC – Hospital Cajuru Membro Departamento de Clínica Médica – Hospital Vita Curitiba Médico da Unidade de Terapia Intensiva – Hospital Pilar Médico do Serviço de Atendimento Médico de Urgência – SAMU Curitiba

2 DEFINIÇÃO “Acúmulo de líquido no tecido intercelular (intersticial), nos espaços ou nas cavidades do corpo”

3 COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS NO ORGANISMO

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5 MOVIMENTO DOS LÍQUIDOS
Forças de Starling: Pressão coloidosmótica nos capilares e no líquido intersticial Pressão hidrostática nos capilares e no líquido intersticial Permeabilidade da parede endotelial Sistema linfático – coleta de proteínas filtradas e líquido do interstício e retorno para intravascular

6 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA

7 EQUILÍBRIO DE STARLING
Indivíduos normais: quantidade de líquido filtrada é quase igual à quantidade absorvida A quantidade de líquido filtrado irá retornar à circulação através dos capilares linfáticos Extremidade arterial do capilar (30 mmHg) ocorre filtração, enquanto na extremidade venosa (10 mmHg) ocorre absorção.

8 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS
Quanto à distribuição: Localizado Generalizado (anasarca)‏ Simétrico Assimétrico Gravitacional Postural

9 EXSUDATO: Líquido acumulado no interstício, rico em células e em proteínas Processos inflamatórios Alterações da permeabilidade da parede vascular Obstrução linfática TRANSUDATO: Líquido acumulado no interstício pobre em células e em proteínas Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncótica intravascular

10 Quanto a consistência:
Mole:sinal do cacifo ou fóvea – infiltrado de água Duro: mixedema ou linfedema crônico – proliferação fibroelástica edemas de longa duração Quanto a elasticidade: Elástico : inflamatório-alérgico – típico da inflamação aguda Inelástico: mixedema- linfedema crônico

11 Quanto a intensidade: Fóvea ou cacifo: a ++++ Aspectos da pele circunjacente: Palidez, cianose, eritema , “livedus reticularis”, quente ou fria, úmida ou seca , etc...

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14 PRINCIPAIS CAUSAS VENOSA: CARDÍACA:
Trombose e insuficiência venosa, síndrome pós- trombótica LINFÁTICA: Obstrução (infecção, parasitas, tumores, trauma)‏ HORMONAL: Menstrual, Gravidez Doença de Cushing FÁRMACOS: Glicocorticóides Estrogéneos CARDÍACA: Insuficiência Cardíaca Esquerda/Direita IC Congestiva PULMONAR: - Cor Pulmonale HEPÁTICA: Hepatite Crônica Cirrose RENAL: Glomerulonefrite: Sd nefrótico IRA e IRC

15 Edema causa inflamatória
Aumento permeabilidade capilar TNF-alfa IL-1 IL-10 NO

16 1992 ACCP/SCCM Consensus Conference Definitions for Sepsis and Organ Failure
PANCREATITE INFECÇÃO SIRS SEPSE SEPSE GRAVE QUEIMADURAS CHOQUE SÉPTICO DESSA REUNIÃO E DO ARTIGO PUBLICADO EM 1992 NASCERAM OS CONCEITOS QUE HOJE PERMEIAM A NOSSA PRÁTICA DIÁRIA E OS GRANDES ESTUDOS CLÍNICOS QUE NORTEIAM AS NOSSAS CONDUTAS SIRS = REPOSTA INESPECÍFICA A VÁRIAS AGRESSÕES, INLCUINDO A INFECÇÃO SEPSE = SIRS EM RESPOSTA A INFECÇÃO, QUE ENGLOBA OS SUBGRUPOS DE SEPSE GRAVE E CHOQUE SÉPTICO TRAUMA OUTROS Bone et al. Chest 1992;101:1644

17 Edema e Insuficiência Cardíaca
Um dos sinais cardinais da ICC Generalizado com predominância nos membros inferiores Vespertino - região pré sacra nos acamados Mole, inelástico e indolor, pele circunjacente pode se apresentar lisa e brilhante

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20 Edema e Doença Renal Nefropatia diabética e glomerulonefrites
Síndrome nefrótica principalmente – proteinúria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema Nefropatia diabética e glomerulonefrites Edema generalizado, predominantemente facial e regiões subpalpebrais - evidente no período matutino Retenção sódio pelo rim, hipoalbuminemia

21 Edema na Cirrose Hepática
Edema generalizado discreto Predomina nos MMII ascite asociada É mole, inelástico e indolor Hipoproteinemia Hiperaldosteronismo secundário, responsável pela retenção de sódio e água, semelhante à ICC

22 Edema Alérgico Generalizado ou certas áreas, principalmente a face.
Súbito e rápido - pele lisa e brilhante, temperatura aumentada e coloração rubra. Trata-se de um edema mole e algo elástico. Fenômenos angioneuróticos Aumento da permeabilidade capilar – liberação histamina

23 Edema e Insuficiência Venosa Crônica
Incompetência valvular – hipertensão venosa Uni/bilateral Varicose, endurado, fibrose, pigmentação Sintomas de dor Porta de entrada – celulite/erisipela Úlceras de estase

24 Linfedema Esvaziamento ganglionar axilar, filariose
É resultante do comprometimento do sistema linfático. O de longa duração costuma ser duro, não depressível, frio, indolor e não regride com o repouso.

25 Drogas Antidepressivos
Bloqueadores canal cálcio – diidropiridínicos nifedipina e anlodipina Vasodilatadores diretos – minoxidil, hidralazina Beta-bloqueadores Agentes de ação central – clonidina, metildopa Corticóides Estrogêneos Testosterona AINES Glitazonas

26 Mixedema Hipotireoidismo Eventalmente no hipertireoidismo
Deposição de substância mucopolissacaríde (glicoproteínas) no espaço intersticial Secundariamente uma certa retenção de água – mecanismo não é claro. Edema pouco depressível, inelástico, não muito intenso

27 Raciocínio Clínico Insuficiência Cardíaca
Dispnéia esforços, DPN, ortopnéia HAS, DM Exame físico ECG, RxTx

28 Raciocínio Clínico Doença Renal Hematúria, urina espumosa Tipo edema
DM, HAS, glomerulonefrite, abuso AINES, malária Parcial urina, proteinúria 24hs, creatinina, uréia, albumina

29 Raciocínio Clínico Cirrose hepática
Estigmas – ascite, eritema palmar, telangiectasia, encefalopatia, circulação colateral Abuso etanol, HBV, HCV Provas de função e lesão hepática, ecografia abdominal

30 Raciocínio Clínico Drogas Edema cíclico Causas locais

31 Raciocínio Clínico Hipoalbuminemia - 3 possibilidades:
1. Não tem substrato para fabricar Desnutrição – paciente internado e paciente crítico, pós-operatório Síndromes disabsortivas – celíaca, intolerância lactose, diarréias crônicas

32 Raciocínio Clínico Hipoalbuminemia - 3 possibilidades
2. Não fabrica direito Insuficiência hepática /cirrose hepática

33 Raciocínio Clínico Hipoalbuminemia - 3 possibilidades
3. Perdendo proteína Doença renal – proteinúria Lesões extensas pele – psoríase, Steven-Johnson

34 Não tratar com diurético simplesmente
Investigar Exames de acordo com raciocínio clínico