Espondilolistese Deslocamento sagital de uma vértebra sobre a outra subjacente. Classificação: displásico, ístmico, degenerativo,traumático, e patológico.

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2 Espondilolistese Deslocamento sagital de uma vértebra sobre a outra subjacente. Classificação: displásico, ístmico, degenerativo,traumático, e patológico As espondilolísteses são classificadas em 4 graus ( Meyerding ) de acordo com seu deslocamento. Grau I : Deslocamento de ate 25% Grau II: de 25% a 50% Grau III: de 50 a 75% Grau IV: acima de 75%

3 Fisiopatologia A quantidade de translação em movimentos normais da coluna é de 2 a 5 mm. À medida que a integridade biomecânica do disco é perdida, o deslizamento lombar até então estável pode progredir, acarretando dor e compressão das raízes nervosas. O deslizamento é mais freqüente no espaço L4-L5, seguido do L3-L4, e L5-S1

4 Quadro Clínico A dor lombar é a queixa mais comum, é em geral mecânica, aliviada com o repouso. A posição específica de flexão pode aliviar a dor. Sintomas agravados por qualquer manobra que produz extensão da coluna ( descer um lance de escada, caminhar em superfície em declive ) Com freqüência os pacientes que dormem em posição de decúbito ventral produzem uma posição de hiperextensão, que os acorda durante o sono com forte dor lombar, que se irradia paras pernas Pode-se apresentar também com quadro de claudicação neurogênica

5 Diagnóstico RX: incidência lateral vai nos mostrar estreitamento do espaço discal, grau de deslocamento sagital, osteófitos, esclerose da placa terminal. As incidências em obliqua ajudam para demonstrar lesão da pars interarticular ( Ìstmica ) RNM: Àrea em corte transversal tipicamente diminuída do canal ao nível da espondiloliste, avaliar espessamentos do ligamento amarelo, patologia compressiva discal ( partes moles ) TC: útil nos pacientes com compressão severa para avaliar detalhes do comprometimento ósseo

6 Tratamento Clínico: Divide os pacientes em dois grupos.
1- Com predominância de dor nas costas. 90% de dor lombar, 10% dor radicular. Normalmente não são candidatos á cirurgia.Medicação com AINE, analgésicos, fisioterapia ( reforço de musculatura abdominal e lombar ), colete. 2- Com predominância de dor nas pernas. Tratamento clínico de 6 a 12 meses ( o mesmo acima ), sendo a cirurgia indicada quando a radiculopatia permanece de forma inexorável ( indicação primária ). Outras indicações: manifestações com sintomas de estenose (claudicação), deficit neurológico ou sintomas de cauda equina, grande dificuldade em caminhar ou ficar de pé.

7 Objetivos da cirurgia Descompressão dos elementos neurais no nível da deformidade. Artodese sem instrumentação Artrodese com instrumentação ( parafuso pedicular ) Laminectomia descompressiva isolada , ou associada á artrodese , e/ou instrumentação

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