Uma realidade para o Brasil?

Uma realidade para o Brasil?
Hemodiálise Diária Uma realidade para o Brasil? Manuel Carlos Martins Castro Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo VIII Congresso Mineiro de Nefrologia 2009

Indicações para HD Diária
SOCIAIS Sessões de curtas de HD antes ou após o trabalho Melhorar a adaptação social MÉDICAS OBJETIVAS Ganho de peso interdialítico excessivo Intolerância à UF durante a diálise Hipertensão arterial de difícil controle ICC Diálise inadequada devido a grande superfície corpórea Desnutrição Terapia de resgate Anemia severa não responsiva a Epo Síndrome do desequilíbrio da diálise( cãibras, cefaléia, vômitos) Gestação em HD MÉDICAS SUBJETIVAS Prurido / Insônia / Síndrome dos pés inquietos CMN2009

Principais alterações associadas com a HD Diária
Maior sensação de bem estar e ânimo Melhora dos índices nutricionais Elevação da hemoglobina com doses menores de eritropoetina Melhor controle pressórico com doses menores de anti-hipertensivos Menos sintomas intra-diáliticos: cãibras, náusea, vômitos e cefaléia Menos fadiga, cãibras e indisposição pós-diálise Melhor qualidade de vida CMN2009

Índices para Avaliar a Qualidade da Diálise
Valor Ideal Ano Kt/Vsp > 1,2 2000 URR > 65% IP (g/kg/d)  1,2 IC (Kcal/kg/d) 35 Bicarbonato (mEq/L)  22 Ca (mg/dL) 8,4-9,5 2003 Pi (mg/dL) 3,5-5,5 Ca x Pi (mg2/dL2) <55 PTHi (pg/mL) LDL (mg/dL) < 100 Não HDL colest. (mg/dL) < 130 Triglicérides (mg/dL) < 200 PA (mmHg) < 140 / 90 < 130 / 80 2004 CMN2009

Resultados do Censo da SBN
Variável 2006 2007 2008 DM (%) 25 26 25,7 Id > 65 anos (%) 36,3 (>60 a) Kt/V<1,2 ou RPU<65% (%) 27 23 24 Hb<11g/dL (%) 43 38 41,7 Pi>5,5g/dL (%) 35 34 33,6 PTH>300pg/mL - 25,9 Alb<3,5g/dL (%) 15 13 14,2 Mortalidade (%) 13,0 14,3 15,2 CMN2009

Resultados do Censo da SBN-2008
Variável Ano de 2008 Uso de EPO (%) 83 Uso de Sevelamer (%) 30,2 Uso de Vit D (%) 29,7 ICC (%) 10,4 I Co (%) 8,2 Taxa de Internação (%) 3,4 CMN2009

Comparações entre HD Curta Diária e HD Convencional

Pressão Arterial CMN2009

Variação da PAS nos pacientes em HDD
# * # # * # PAS (mmHg) HDC T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 * p<0,05; # 0,01; § 0,001 HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre CMN2009

Evolução do uso de medicação anti-hipertensiva durante o tratamento com HDD
HDC T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre CMN2009

Curva de Sobrevida e Mortalidade CV vs PAM (Tassin)
Am J Nephrol 16: 35, 1996 PAM=98mmHg ≈ 132/82mmHg CMN2009

HD 3 x 8 h (n = 712) (Tassin) Home Hemodial Int 3:16, 1999 CMN2009

Relação entre Hipotensão Intradiálise e Hipertensão Interdiálise
Charra B et al. Blood Purif 12, 1994 CMN2009

Anemia CMN2009

Variação da concentração de hemoglobina em HDD
Hemoglobina (g/dL) HDC T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre NS CMN2009

Variação da dose de Eritropoetina em HDD
Dose Epo (UI/Kg/sem) HDC T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre NS CMN2009

Dose mensal de Ferro intravenoso administrada em pacientes em HDD no período de 36 meses
151,5 ± 61,2 mg / mês (42 – 255) CMN2009

Metabolismo Cálcio-Fósforo
CMN2009

Variação da concentração sérica de cálcio em HDD
* * *** ** *** * *** *** ** Cálcio (mg/dL) HDC T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001 CMN2009

Variação da concentração sérica de fósforo em HDD
Fósforo (mg/dL) HDC T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre NS CMN2009

Correlação entre ePCRn e concentração sérica de fósforo pré-diálise em HDD
CMN2009

Variação da concentração sérica de PTH nos pacientes que iniciaram HDD com PTH<300pg/mL
Paciente recebeu pulso, IV, de Calcitriol CMN2009

Variação da concentração sérica de PTH nos pacientes que iniciaram HDD com PTH>300pg/mL
Pulso, IV, de Calcitriol Pulso, IV, de Calcitriol e paratireoidectomia CMN2009

Dose de Diálise CMN2009

Relação entre Kt/V single pool, Kt/V standard e freqüência da HD
Depner TA, Semin Dial 12: 462, 1999 Gotch FA, NDT 13 (suppl 6): 10, 1998 CMN2009

Padrão de Distribuição do Kt/V Instituto de Nefrologia de Taubaté
n=210 pac (Kt/V = média anual) CMN2009

Distribuição dos valores de spKt/V em 540 análises realizadas em 15 pacientes durante 36 meses
% sp Kt/V CMN2009

Desnutrição (Ingestão Protéica)
CMN2009

Desnutrição em Hemodiálise
Localidade Ano Critério Desnutrição Taubaté (SP) 2007 IMC<18,5 7% IMC<20 15% Múltiplos 35% Manaus (AM) 2003 4% CMB/PCT 45% Itajaí (SC) 2004 2% Recife (PE) 2005 19% Sobral (CE) 2006 18% CMB 55% França 1999 24% Literatura - 40% (10 a 70%) CMN2009

Variação do spPCRn () e do ePCRn () em HDD
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T – trimestre CMN2009

Variação da concentração sérica de albumina em HDD
CMN2009

Comportamento do peso corporal seco em HDD
Δ Peso Seco (Kg) HDC – Hemodiálise Convencional; T – trimestre CMN2009

 Peso Seco em HDD CMN2009

Variação da concentração sérica de creatinina em HDD
CMN2009

Correlação entre ganho de peso em HDD e a concentração sérica de creatinina
CMN2009

Morbidade CMN2009

Condições clínicas nas 6 horas pós-sessão de HDD
94% se sentiram melhor 94% atividade física melhorou 88% o ânimo e a disposição melhorou CMN2009

Qualidade de Vida Melhora dos índices de QV
Melhora da atividade física Melhora dos sintomas pós-diálise Melhora do padrão de sono Retorno à vida social Retorno ao trabalho CMN2009

Problemas em HDD Logístico Econômico Social
Dobra o tempo de transporte Dobra o tempo de espera Econômico Dobra o custo do transporte Dobra o custo do material descartável Dobra o tempo de trabalho no preparo do material Social Reduz a oferta de vagas para diálise CMN2009

CMN2009

Comparações e Projeções Brasil x USA
Brasil (USA) População Pac em Diálise 87.000 Prevalência (ppm) 1.700 468 HDD 128 (0,0003%) 26 (0,0003%) 95 (0,0003%) HDN 1065 (0,002%) 174 (0,002%) 632 (0,002%) HDD+HDN 1193 (0,0023%) 200 (0,0023%) 727 (0,0023%) CMN2009

Simulações na relação Tempo-Frequência da sessão de Hemodiálise
HDC HDCD (1) HDCD (2) Tempo HD / sessão (h) 4 2 T. Operacional (h) 1 Tempo Total / HD (h) 5 3 Nº Turnos / dia Total horas / dia 15 12 Nº HD / pac / sem 6 Nº Pac / maq / sem 6 (Ref) 5 (Δ= -17%) 4 (Δ= -33%) Nº HD / maq / sem 18 (Ref) 30 (Δ= +67%) 24 (Δ= +33%) CMN2009

Conclusões A HDD de alto fluxo, alta eficiência e curta duração é uma alternativa terapêutica viável para pacientes em diálise As evidências não suportam a superioridade da HDD sobre a HDC Os efeitos da HDD sobre a QV, controle da HA e desnutrição sugerem que esta técnica pode ser útil em um pequeno grupo selecionado de pacientes Estudos prospectivos são necessários para determinar as indicações e benefícios da HDD no Brasil CMN2009

Conclusões A HDD de alto fluxo, alta eficiência e curta duração é uma alternativa terapêutica viável para pacientes em diálise As evidências não suportam a superioridade da HDD sobre a HDC Os efeitos da HDD sobre a QV, controle da HA e desnutrição sugerem que esta técnica pode ser útil em um pequeno grupo selecionado de pacientes Estudos prospectivos são necessários para determinar as indicações e benefícios da HDD no Brasil Na medida em que a qualidade da HDC melhora a distância entre HDC e HDD diminui CMN2009

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