DOENÇA RENAL CRÔNICA -DRC- PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS

Apresentação em tema: "DOENÇA RENAL CRÔNICA -DRC- PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇA RENAL CRÔNICA -DRC- PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS
UNIFESP DOENÇA RENAL CRÔNICA -DRC- PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS Sérgio A Draibe Universidade Federal de São Paulo Disciplina de Nefrologia

2 Doença Renal Crônica (DRC):
Síndrome que inclui todas as lesões renais que geralmente acarretam perda lenta e progressiva da função excretória renal.. Incapacidade crescente de filtrar e excretar solutos tóxicos produzidos pelo metabolismo principalmente de proteínas, com conseqüente acúmulo nos fluidos corporais.

3 Néfron (Unidade Excretora)
Córtex Supra-renal T. Distal Medula Néfron T. Proximal Rim Glomérulo Cava Ureter Aorta A. Henle T. Coletor Bexiga

4 Causas de Doença Renal Crônica
Diabetes Hipertensão Arterial Glomerulonefrites Crônicas Pielonefrites Crônicas Doenças Autoimunes Rins Policísticos; Alport Malformações Congênitas Anti-inflamatórios não esteróides Necrose Cortical Bilateral IRA Prolongada

5 Indicadores e Medida da Função
Excretória Renal: Indicadores URÉIA (15 – 35 mg/dL) e CREATININA PLASMÁTICAS (0,8 – 1,0 mg/dL) Medida da Filtração Glomerular Clearances INULINA CREATININA VN: 110 a 120 mL/min

6 Estimando o Clearance de Creatinina (Cockcroft e Gault)
Clcreat. = [140 - idade (anos)] x peso (kg) Creatinina plasmática (mg%) x 72 Homens Mulheres: x 0,85 Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976

7 Causas Progressivas de Lesão Renal
Quadros Histológicos Causas Progressivas de Lesão Renal Glomérulo Normal Nefrosclerose Hipertensiva

8 Fibrose Renal

9 Evolução da Doença Renal Crônica
Creat Cl Creat Tempo (Anos)

10 Classificação da Doença Renal Crônica (DRC)
Estágio DRC e-Cl Creatinina (Com Lesão Renal (mL/min) Presente) I ≥90 Tratamento Conservador II Idem III Idem IV Idem V <15 Diálise ou Transplante NKF

11 PANDEMIA DE DRC NO PLANETA

12 Epidemiologia da Doença Renal Crônica
Dados do Registro Brasileiro Sociedade Brasileira de Nefrologia

13 Brasil - Incidência Anual de Pacientes em Diálise no Brasil, por Região
253 pmp 212 192 175 117 93 TOTAL Sul Sudeste C.Oeste Nordeste Norte Brasil: SBN – Janeiro/2006

14 Brasil – Pacientes Prevalentes em Tratamento Dialítico por Ano
PMP: 383 70.872 SBN – Janeiro/2006

15 Brasil - Transplantes Renais 2005
3.362 3.332 Fila de Espera Para Transplante:

16 Brasil - Pacientes em Diálise no Brasil em Relação a Fonte Pagadora
SUS 89,4% Outros Convênios: 10,6% R$: (2004) SBN - Jan. 2006

17 Epidemiologia da Doença Renal Crônica
Dados Europeus do Registro QuaSi-Nieri, Alemanha

18 Patient in RRT: Incidence (pmp)
Europa – Incidência Patient in RRT: Incidence (pmp) Beveridge Bismarck Private Concept: M. Wiedemann actualized QuaSi-Niere gGmbH

19 Patient in RRT: Prevalence (pmp)
Europa – Prevalência Patient in RRT: Prevalence (pmp) Beveridge Bismarck Private Concept: M. Wiedemann actualized QuaSi-Niere gGmbH

20 Epidemiologia da Doença Renal Crônica
Dados do Registro dos Estados Unidos da América do Norte - USRDS Relatório de 2006 com dados de 2004

21 Estados Unidos – Projeções – USRDS 2000 (Dados de 1998)

22 Estados Unidos - Incidência
Incident ESRD patients. USRDS 2006

23 Estados Unidos - Prevalência
December 31 point prevalent ESRD patients. USRDS 2006

24 Patient counts, by modality Figure p.3
Incident & December 31 point prevalent patients. Patient counts, by modality Figure p.3

25 Estados Unidos - Incidência por Diagnóstico Etiológico
Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race. USRDS 2006

26 Estados Unidos - Prevalência por Diagnóstico Etiológico
December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race. USRDS 2006

27 Estados Unidos – Estudo NHANES III
Estágio DRC I II III IV V e-Cl Creatinina (mL/min) ≥90 60-89 30-59 15-29 <15 n (X 106) 5,9 5,3 7,6 0,4 0,3 % 3, Albuminúria 3,0 4,3 0,2 OBS 19,5 milhões Prevalência de DRC: 11% (19,5 milhões) Coresh et al; Am J Kidney Dis 2003 Jan;41(1); 1-12

28 A Redução da Filtração Glomerular se Associa ao Aumento da
Mortalidade e aos Eventos Cardiovasculares 40 36,60 35 Óbitos por quaisquer causas 30 Eventos cardiovasculares 25 21,80 20 15 14,14 11,29 11,36 10 ‘5 4,76 3,64 2,11 0,76 1,08 60 45-59 30-44 15-29 <15 FGE (mL/min/1,73 m2) Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:

29 Doador n % Total 16.872 100 Estados Unidos - Transplante Renal
USRDS 2005 (DADOS DE 2003) Doador n % Vivo 6.644 39,4 Cadáver 10.228 60,6 Total 16.872 100 TRANSLANTES EM 2003 USRDS 2006

30 Wait list counts & listings Figure 7.5
Lista de Espera para Transplante Renal Wait list counts & listings Figure 7.5 patients listed for kidney or kidney-pancreas transplant on December 31 of each year. USRDS 2006

31 DRC em Pacientes Transplantados
Pacientes: 447 (rins de cadáver) Filtração Glomerular: 54,5 ± 20,3 mL/min Pacientes (n) % Filtração Glomerular (mL/min); [Estágio] 23 5,1 ≥ [I] 136 30,6 60 – 89 [II] 246 54,7 30 – 59 [III] 35 7,8 15 – 29 [IV] 7 1,6 < [V] Pascual MR et al Transplant Proc 2005;37(9):

32 Graft outcomes: deceased donor transplants Figure 7.17
Perda do Enxerto/Óbito do Paciente Graft outcomes: deceased donor transplants Figure 7.17 first-time, kidney-only transplants. Cumulative incidences are estimated using the Kaplan-Meier method. USRDS 2006

33 Estados Unidos - Custos Anuais de Diálise e Transplante Renal
USRDS 2006 Medicare costs obtained from claims files, & include all Medicare primary payor claims as well as amounts paid by Medicare as secondary payor. Also included in the Medicare total are HMO costs, estimated as the number of HMO months times the Medicare AAPCC, & organ acquisition costs, estimated as $25,000 per transplant. Non-Medicare estimate includes all non-Medicare patients, estimated based on per year costs from Medstat ESRD patients. Primary payor estimates for Medicare as secondary payor patients obtained using difference between paid claims & AAPCC for these patients.

34 Doença Renal Crônica (I - V)
Diálise (V) Transplante Renal(II – IV) Ciclo vicioso de elevada mortalidade

35 Resumo do Quadro Epidemiológico
1- Elevadas taxas de incidência e prevalência de pacientes com estágio V de DRC e que necessitam diálise e transplante renal, foram observadas em vários países; 2- Essas elevadas taxas decorrem de um grande número de pacientes com disfunções renais leves e moderadas que apresentam, entretanto, progressão de sua doença renal; 3- Restrições de ordens médico-epidemiológica e financeira restringem a aplicação indiscriminada dos tratamentos propostos.

36 CONCLUSÃO A EPIDEMIA DE DOENÇA RENAL CRÔNICA SOMENTE SERÁ CONTROLADA
ATRAVÉS DE INTENSO PROGRAMA PREVENTIVO!

37 Worldwide, over 1.5 million people are currently alive through either hemo or
peritoneal dialysis or transplantation. The number is forecasted to double within the next decade. The cumulative global cost for dialysis and transplantation over the next decade is predicted to exceed US$ 1 trillion More than 80% of individuals receiving renal replacement therapy (RRT) live in the developed world Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015

38 FIM