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DOENÇA RENAL CRÔNICA -DRC- PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS Sérgio A Draibe Universidade Federal de São Paulo Disciplina de Nefrologia UNIFESP.

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1 DOENÇA RENAL CRÔNICA -DRC- PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS Sérgio A Draibe Universidade Federal de São Paulo Disciplina de Nefrologia UNIFESP

2 2 Síndrome que inclui todas as lesões renais que geralmente acarretam perda lenta e progressiva da função excretória renal.. Doença Renal Crônica (DRC): Incapacidade crescente de filtrar e excretar solutos tóxicos produzidos pelo metabolismo principalmente de proteínas, com conseqüente acúmulo nos fluidos corporais.

3 3 Néfron (Unidade Excretora) Rim Supra-renal Glomérulo Ureter Cava Aorta A. Henle T. Coletor Bexiga Córtex Néfron Medula T. Proximal T. Distal

4 4 Causas de Doença Renal Crônica Diabetes Hipertensão Arterial Glomerulonefrites Crônicas Pielonefrites Crônicas Doenças Autoimunes Rins Policísticos; Alport Malformações Congênitas Anti-inflamatórios não esteróides Necrose Cortical Bilateral IRA Prolongada

5 5 URÉIA (15 – 35 mg/dL) (15 – 35 mg/dL)e CREATININA PLASMÁTICAS (0,8 – 1,0 mg/dL) (0,8 – 1,0 mg/dL) Medida da Filtração Glomerular ClearancesINULINACREATININA VN: 110 a 120 mL/min VN: 110 a 120 mL/min Indicadores e Medida da Função Excretória Renal: Excretória Renal: Indicadores

6 6 Cl creat. = [140 - idade (anos)] x peso (kg) Creatinina plasmática (mg%) x 72 Homens Mulheres: x 0,85 Estimando o Clearance de Creatinina (Cockcroft e Gault) Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976

7 7 Glomérulo Normal Nefrosclerose Hipertensiva Quadros Histológicos Causas Progressivas de Lesão Renal

8 8 Fibrose Renal

9 9 Creat Tempo (Anos) Cl Creat Evolução da Doença Renal Crônica

10 10 Estágio DRC e-Cl Creatinina (Com Lesão Renal (mL/min) Presente) I 90 Tratamento Conservador II Idem III Idem IV Idem V <15 Diálise ou Transplante NKF Classificação da Doença Renal Crônica (DRC)

11 11 PANDEMIA DE DRC NO PLANETA

12 12 Epidemiologia da Doença Renal Crônica Dados do Registro Brasileiro Sociedade Brasileira de Nefrologia

13 13 Sul 192 pmp Sudeste 212 C.Oeste 253 Nordeste 117 Norte 93 TOTALTOTAL Brasil - Incidência Anual de Pacientes em Diálise no Brasil, por Região SBN – Janeiro/2006 Brasil:

14 14 Brasil – Pacientes Prevalentes em Tratamento Dialítico por Ano SBN – Janeiro/ n PMP: 383

15 15 Brasil - Transplantes Renais Fila de Espera Para Transplante:

16 16 SUS89,4% Outros Convênios: 10,6% SBN - Jan Brasil - Pacientes em Diálise no Brasil em Relação a Fonte Pagadora R$: (2004)

17 17 Dados Europeus do Registro QuaSi-Nieri, Alemanha Epidemiologia da Doença Renal Crônica

18 18 Concept: M. Wiedemann 2002 actualized QuaSi-Niere gGmbH Patient in RRT: Incidence (pmp) Beveridge Bismarck PrivatePrivate Europa – Incidência

19 19 Concept: M. Wiedemann 2002 actualized QuaSi-Niere gGmbH Beveridge Bismarck PrivatePrivate Patient in RRT: Prevalence (pmp) Europa – Prevalência

20 20 Epidemiologia da Doença Renal Crônica Dados do Registro dos Estados Unidos da América do Norte - USRDS Relatório de 2006 com dados de 2004

21 21 Estados Unidos – Projeções – USRDS 2000 (Dados de 1998)

22 22 Incident ESRD patients. USRDS 2006 Estados Unidos - Incidência

23 23 December 31 point prevalent ESRD patients. USRDS 2006 Estados Unidos - Prevalência

24 24 Patient counts, by modality Figure p.3 Incident & December 31 point prevalent patients.

25 25 Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race. USRDS 2006 Estados Unidos - Incidência por Diagnóstico Etiológico

26 26 December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race. Estados Unidos - Prevalência por Diagnóstico Etiológico USRDS 2006

27 27 e-Cl Creatinina (mL/min) (mL/min) <15 % 3,3 Albuminúria 3,04,30,20,2 Coresh et al; Am J Kidney Dis 2003 Jan;41(1); 1-12 Estágio DRC IIIIIIIVV n (X 10 6 ) 5,95,37,60,40,3 OBS 19,5 milhões Estados Unidos – Estudo NHANES III Prevalência de DRC: 11% (19,5 milhões)

28 <15 0,76 2,11 1,08 3,64 4,76 11,29 11,36 21,80 14,14 36,60 FGE (mL/min/1,73 m 2 ) Óbitos por quaisquer causas Eventos cardiovasculares A Redução da Filtração Glomerular se Associa ao Aumento da Mortalidade e aos Eventos Cardiovasculares Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:

29 29 USRDS 2005 (DADOS DE 2003) TRANSLANTES EM 2003 Doadorn% Vivo ,4 Cadáver ,6 Total Estados Unidos - Transplante Renal USRDS 2006

30 30 Wait list counts & listings Figure 7.5 patients listed for kidney or kidney- pancreas transplant on December 31 of each year. Lista de Espera para Transplante Renal USRDS 2006

31 31 Pacientes: 447 (rins de cadáver) Filtração Glomerular: 54,5 ± 20,3 mL/min Pacientes (n) % Filtração Glomerular (mL/min); [Estágio] [Estágio] 235,1 90 [I] 90 [I] 13630,6 60 – 89 [II] 24654,7 30 – 59 [III] 357,8 15 – 29 [IV] 71,6 <15 [V] Pascual MR et al Transplant Proc 2005;37(9): DRC em Pacientes Transplantados

32 32 Graft outcomes: deceased donor transplants Figure 7.17 first-time, kidney-only transplants. Cumulative incidences are estimated using the Kaplan-Meier method. Perda do Enxerto/Óbito do Paciente USRDS 2006

33 33 USRDS 2006 Estados Unidos - Custos Anuais de Diálise e Transplante Renal Medicare costs obtained from claims files, & include all Medicare primary payor claims as well as amounts paid by Medicare as secondary payor. Also included in the Medicare total are HMO costs, estimated as the number of HMO months times the Medicare AAPCC, & organ acquisition costs, estimated as $25,000 per transplant. Non-Medicare estimate includes all non-Medicare patients, estimated based on per year costs from Medstat ESRD patients. Primary payor estimates for Medicare as secondary payor patients obtained using difference between paid claims & AAPCC for these patients.

34 34 Doença Doença Renal Crônica (I - V) Doença Doença Renal Crônica (I - V) Diálise (V) Transplante Renal(II – IV) Renal(II – IV)Transplante Ciclo vicioso de elevada mortalidade

35 35 1- Elevadas taxas de incidência e prevalência de pacientes com estágio V de DRC e que necessitam diálise e transplante renal, foram observadas em vários países; 2- Essas elevadas taxas decorrem de um grande número de pacientes com disfunções renais leves e moderadas que apresentam, entretanto, progressão de sua doença renal; 3- Restrições de ordens médico-epidemiológica e financeira restringem a aplicação indiscriminada dos tratamentos propostos. Resumo do Quadro Epidemiológico

36 36 A EPIDEMIA DE DOENÇA RENAL CRÔNICA SOMENTE SERÁ CONTROLADA ATRAVÉS DE INTENSO PROGRAMA PREVENTIVO! CONCLUSÃO

37 37 Worldwide, over 1.5 million people are currently alive through either hemo or peritoneal dialysis or transplantation. The number is forecasted to double within the next decade. The cumulative global cost for dialysis and transplantation over the next decade is predicted to exceed US$ 1 trillion More than 80% of individuals receiving renal replacement therapy (RRT) live in the developed world Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015

38 38 FIM


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