18 de Novembro de 2015 Célia Rodrigues Casos de Sucesso UCCI – H. João de Almada, Madeira Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE REDE REGIONAL.

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1 18 de Novembro de 2015 Célia Rodrigues Casos de Sucesso UCCI – H. João de Almada, Madeira Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE REDE REGIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS - RAM

2 466 camas da RRCCI + 68 internamentos dos Centros de Saúde 19052 179 12 Caracterização da Rede Regional de Cuidados Continuados (RRCCI) UILD UAII/UILD/CPA UILD 7021 1111 UAII / CPA 911 711 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE UAII / CPA UAII

3 Tipo de estudo: contínuo, ativo, prospetivo Ponto de partida: presença de sinais e sintomas de infeção (Definições das infeções de acordo com Healthcare-Associated Infection and Antimicrobial Use in Long-Term Care Facilities, HALT-1:2011-2013) Período de vigilância: anual (implementação a 1-07-2014) População: todos os doentes internados na RRCCI e CSP com internamento ≥24h ou dois dias de calendário consecutivo. Circular Normativa Nº 17/DSQC/DSC de 20-09-2013 “Conduzir a VE para detetar, notificar, analisar, prevenir e controlar as IACS” Vigilância Epidemiológica das IACS IACS RRCCI e Centros de Saúde com Internamento Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Efetuado por: Margarida Câmara

4 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Período de estudo20142015 Episódios de Infeção (N)121247 Ep. Infeção/1000 dias de internamento 0,742,27 Ep. Infeção/100 doentes tratados 1,725,93 Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 IACS na RRCCI Efetuado por: Margarida Câmara

5 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Dados de exposição do doente2014 (N/%) 2015 (N/%) Nº Ordem Cirurgia (último mês/último ano, se prótese)23 /1,9121/8,644º Presença de cateter urinário35/29,256/2433º Presença de cateter vascular10/8,336/2,475º Internamento de agudos44/3,6758/23,872º Antibioterapia no último mês59/49,266/27,161º Hemodiálise2/1,673/1,236º Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 IACS na RRCCI Dados de exposição do doente Efetuado por: Margarida Câmara

6 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fatores de risco Intrínsecos (N/%) 20142015Fatores de risco Extrínsecos (N/%) 20142015 Insuficiência Cardíaca 15/12,520/8,23Úlcera de pressão19/15,830/12,35 Linfoma/Leucemia0/0,05/2,06Outras feridas14/11,715/6,17 Outra neoplasia24/20,019/7,82Incontinência91/75,8162/66,7 Pneumonia no último mês 4/3,336/2,47Desorientação72/60,0109/44,86 DPOC2/1,6711/4,53Alteração da mobilidade 94/78,3178/73,25 Diabetes31/25,861/25,1 Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 IACS na RRCCI Fatores de risco Efetuado por: Margarida Câmara

7 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 IACS na RRCCI Tipo de infeção Efetuado por: Margarida Câmara

8 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE 20142015 Número ITU79143 ITU associadas a algaliação (N/%)27/34,250/34,9 Nº de dias de catéter urinário84326410 Ep. ITU /1000 dias de cateter urinário 3,207,80 Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 IACS na RRCCI Dados de exposição do doente Efetuado por: Margarida Câmara

9 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE % Uroculturas 2014 – 77,4% 2015 – 88,2% Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 Microrganismos identificados2014 N=109 2015 N=166 Acinectobacter baumannii (N/%)3/2,81/0,6 Candida albicans (N/%)3/2,83/1,8 Citrobacter koserii (N/%)3/2,82/1,2 Enterococcus spp (N/%)2/1,84/2,4 Enterobacter spp (N/%)2/1,85/3,0 Escherichia coli (N/%)33/30,381/48,8 Klebsiella pneumoniae (N/%)16/14,724/14,5 Morganella morganii (N/%)1/0,93/1,8 Proteus mirabilis (N/%)17/15,610/6,0 Pseudomonas aeruginosa (N/%)13/11,920/12,0 Providencia stuarti (N/%)1/0,93/1,8 Serratia marcencis (N/%)0/0,01/0,6 Staphilococcus aureus (N/%)15/13,88/4,8 Streptococcus agalactia0/0,01/0,6 IACS na RRCCI Microrganismos isolados Efetuado por: Margarida Câmara

10 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Classes de Antimicrobianos2014 N=130 2015 N=248 Penicilinas (N/%)24/18,576/30,6 Aminoglicosídeos (N/%)6/4,65/2,0 Carbapenemos (N/%)1/0,82/0,8 Cefalosporinas (N/%)37/28,584/33,9 Fluoroquinolonas (N/%)19/14,616/6,5 Glicopeptídeos (N/%)8/6,22/0,8 Oxazolidinonas (N/%)1/0,80/0,0 Macrólidos (N/%)2/1,54/1,6 Ureidopenicilinas (N/%)0/0,03/1,2 Sulfonamidas (N/%)22/16,935/14,1 Outros antibióticos (N/%)3/2,31/0,4 Anti-fungicos (N/%)7/5,420/8,1 Fonte: Base de dados VE das IACS na RRCCI e Centros de Saúde com Internamento, GCPPCIRA do SESARAM, EPE, até 30/08/2015 IACS na RRCCI Antimicrobianos utilizados Efetuado por: Margarida Câmara

11 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE IACS na RRCCI Infeção do Local Cirúrgico Fonte: HELICS-ILC PPCIRA e ECDC Surveillance of Surgical Site Infections in Europe 2012-2015Consulta 30/08/2015 Incidência Cumulativa das ISS por ano e tipo de cirurgia 2013 - Programa Cirurgia Segura/Norma Prevenção da Infeção do Local Cirúrgico 2014 - CPBCI/PAPA Efetuado por: Margarida Câmara

12 Vigilância epidemiológica dos microrganismos Mapa Microbiológico E. coli Nº de isolados: 168 Ampicilina – 30,4% Amoxicilina/Ác. Clavulânico – 62,5% Piperacilina/Tazobactam – 76,3% Cefuroxima – 67,3% Cefotaxima – 79,6% Ceftazidima – 80,2% Meropenem – 100% Gentamicina – 75,6% Tobramicina – 73,7% Amicacina – 89,0% Ciprofloxacina – 58,3% Trimetoprim/Sulfametoxazol – 59,5% Estirpe produtora de BLEE : 19,8% Klebsiella spp. Nº de isolados: 70 Ampicilina – 0% Amoxicilina/Ác. Clavulânico – 42,9% Piperacilina/Tazobactam – 66,7% Cefuroxima – 52,9% Cefotaxima – 58,6% Ceftazidima – 58,6% Meropenem – 100% Gentamicina – 65,7% Tobramicina – 64,3% Amicacina – 98,1% Ciprofloxacina – 75,7% Trimetoprim/Sulfametoxazol – 52,9% Estirpe produtora de BLEE : 41,4% Morganeka morgannii Nº de isolados: 13 Ampicilina – 0% Amoxicilina/Ác. Clavulânico – 0% Piperacilina/Tazobactam – 92,3% Cefuroxima – 0% Cefotaxima – 61,5% Ceftazidima – 69,2% Meropenem – 100% Gentamicina – 69,2% Tobramicina – 76,9% Amicacina – 100% Ciprofloxacina – 61,5% Trimetoprim/Sulfametoxazol – 46,2% Pseudomonas aeruginosa Nº de isolados: 72 Piperacilina/Tazobactam – 51,3% Ceftazidima – 69,4% Meropenem – 84,7% Gentamicina – 88,9% Tobramicina – 90,3% Amicacina – 90,3% Ciprofloxacina – 80,6% Acinectobacter baumannii Nº de isolados: 12 Meropenem – 50,0% Gentamicina – 83,3% Tobramicina – 83,3% Amicacina – 91,7% Ciprofloxacina – 41,7% Trimetoprim/Sulfametoxazol – 75,0% Staphylococcus aureus Nº de isolados: 54 Penicilina – 1,9% Ampicilina – 1,9% Amoxicilina/Ác. Clavulânico – 20,4% Flucloxacilina – 20,4% (taxa de MRSA= 79,6%) Eritromicina – 22,2% Clindamicina – 54,7% Trimetoprim/Sulfametoxazol – 96,3% Vancomicina – 100% Linezolid – 100% Enterococcus faecalis Nº de isolados: 31 Ampicilina – 100% Amoxicilina/Ác. Clavulânico – 100% Sinergismo com a Gentamicina – 48,4% Vancomicina – 100% Linezolid – 100% Proteus mirabilis Nº de isolados: 55 Ampicilina – 40,0% Amoxicilina/Ác. Clavulânico – 38,9% Piperacilina/Tazobactam – 82,1% Cefuroxima – 87,2% Cefotaxima – 90,9% Ceftazidima – 90,9% Meropenem – 100% Gentamicina – 63,0% Tobramicina – 66,7% Amicacina – 96,8% Ciprofloxacina – 70,9% Trimetoprim/Sulfametoxazol – 61,8% Fonte: Base de dados do Sector de Microbiologia (Dra. Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto) Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

13 Vigilância do consumo de antimicrobianos Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE SESARAM, EPE (Total) SESARAM, EPE (RRCCI) ATCAntimicrobianos DDD/1000ha b.dia DDD/100 camas.dia DDD/1000ha b.dia DDD/100 camas.dia J01Antimicrobianos de uso sistémico0.6135.450.00673.899 J02Atimicóticos de uso sistémico0.031.760.000870.05 J04Antimicobacterianos0.000070.00 J05Antivíricos de uso sistémico0.008060.470.000140.01 1º Semestre 2015 Fonte: Monitorização do Consumo de Antimicrobianos (Dra. Maria Ana Perry Vidal) Efetuado por: Margarida Câmara

14 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE 7,1%13,4% IPI 2012IPI 2013 Consumo de antimicrobianos 8% Consumo de antimicrobianos 13% 10,4% IPI 2012 Consumo de Antimicrobianos 7.7% IPI 2013 3.4% Consumo de Antimicrobianos 4.4% Healthcare-Associated Infection and Antimicrobial Use in Long-Term Care Facilities, HALT2 IACS na RRCCI – Inquérito de Prevalência (IPI) Europeu de IACS e Uso de Antimicrobianos nas Unidades de Cuidados Continuados Integrados Efetuado por: Margarida Câmara

15 IQG 85,8% CONFORMIDADE PARCIAL (76-84%)

16 IQG 82,6% CONFORMIDADE PARCIAL (76-84%) Conhecimento das PBCIRecursos

17 Organização e Orientação Materiais e Equipamentos Princípios gerais ligados às estruturas Princípios gerais Limpeza de rotina Limpeza terminal Limpeza global Remoção de salpicos ou derrames IQG 94,4% CONFORMIDADE PARCIAL (76-84%)

18 IQG 82,6% FR Papel Grupo III Grupo IV (Biológica e Química) Grupo IV (Cortantes e Perfurantes) Grupo I e II Outros FR Cartão FR Plástico/ Metal FR Pilhas/ Baterias Armazenamento Local Movimentação e Manuseamento de Cargas Casa do Lixo Formação dos Profissionais FR Vidro

19 IQG 79,5% CONFORMIDADE PARCIAL (76-84%) Existência de lavatórios nos serviços Características dos lavatórios existentes nos serviços Estruturas acessórias dos lavatórios Produtos utilizados na higienização da mãos nos serviços Ações de formação/informação dos profissionais para a prática da higienização das mãos – Avaliação do Serviço/Unidade

20 RRCCI Evolução da adesão à Campanha de Higienização das Mãos NÍVEL SATISFATÓRIO (51% a 75%)

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22 Ações desenvolvidas: - Utilização de cartazes disponibiliza- dos pelo GCPPCIRA. IACS na RRCCI – Implementação da CPBCI Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

23 Ações desenvolvidas: -Formação dos elos de ligação pelo GCPPCIRA com replicação nos serviços pelos Elos de Ligação; -Utilização de normas e manuais preconizadas pela DGS e GCPPCIRA; IACS na RRCCI – Implementação da CPBCI Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

24 Ações desenvolvidas: -Fixação de cartazes em locais estratégicos; -Utilização de cartão de bolso sobre as PBCI e PBVT; -Preenchimento de impresso de notificação de infeções (Pro-029); -Realização de auditorias; -Análise dos resultados das auditorias; - Introdução de medidas corretivas. IACS na RRCCI – Implementação da CPBCI Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

25 Formação Global 46,9 %

26 Ações desenvolvidas: Formação utente, visitante e acompanhante RRCCI / UJA Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE -Colocação de cartaz alusivo às PBCI, na recepção da Unidade Drº João de Almada, fornecido pelo GCPPICRA; -Formação sobre PBCI, padrões 2 e 3 da norma nº 29/2012; - Apresentação de vídeos sobre PBCI, padrões 2 e 3 da norma nº 29/2012, durante uma semana;

27 Formação utente, visitante e acompanhante RRCCI / UJA Treino de competências sobre a higienização das mãos, utilização de soluções com base alcoólica e etiqueta respiratória; Colocação de folhetos informativos na recepção da instituição sobre etiqueta respiratória; Disponibilização de folhetos informativos sobre PBCI, na admissão do utente; Disponibilização de folhetos informativos sobre MRSA. Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM

28 Adesão do utente, visitante e acompanhante à informação / formação RRCCI / UJA Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM ANONº UTENTES / VISITANTES 201440 201530 TOTAL70

29 Sinalização dos utentes com MoMR

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31 PREVENÇÃO DA INFECÇÃO CRUZADA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À METICILINA (MRSA) - RRCCI Inicio de projeto em Outubro de 2015 na RRCCI-UJA Medidas introduzidas: Formação a médicos, enfermeiros e assistentes operacionais; Educação aos utentes, visitantes e acompanhantes; Implementação do Procedimento-Prevenção da Colonização/Infeção Cruzada por STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À METICILINA (MRSA) – Pro.005; Cumprimento do algoritmo de decisão para o rastreio e descolonização de MRSA -Fluxograma Nº 0002; Disponibilização de folhetos informativos; Aquisição de equipamentos para implementar o projecto com segurança e eficácia. Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM

32 Factores de risco para MRSA à admissão: uso de antibióticos nos seis meses anteriores internamento nos seis meses anteriores hemodiálise internamento em unidades de cuidados continuados ou lar/residência de idosos ≥ 48h presença de dispositivos invasivos presença de feridas crónicas colonização prévia por MRSA Excluído do protocolo Medidas de Isolamento (até resultado da zaragatoa) Negativa Sim Mantém medidas de isolamento até ter 3 zaragatoas nasais negativas Não Positiva Zaragatoa nasal e/ou ferida para pesquisa de MRSA Inicia Mupirocina nasal e banho com toalhetes de GCH (5 dias) Suspende medidas de isolamento Rastreio da eficácia do 1º Ciclo de descolonização 1ª Zaragatoa nasal 48h após Mupirocina 2ª Zaragatoa nasal Após 7 dias 3ª Zaragatoa nasal Após 7 dias Se uma das zaragatoas nasais positiva, inicia o 2º e último ciclo de Mupirocina nasal associado a banho com toalhetes de GCH (5 dias) Rastreio da eficácia do 2º Ciclo de descolonização 1ª Zaragatoa nasal 48h após Mupirocina 2ª Zaragatoa nasal Após 7 dias 3ª Zaragatoa nasal Após 7 dias Se uma das zaragatoas nasais positiva, parar rastreio – “portador MRSA”. Mantém medidas de isolamento até ao fim do internamento Protocolo Prevenção da Colonização/Infeção da Transmissão Cruzada pelo MRSA Admissão de doentes > 2 meses de idade nos serviços de internamento e RRCCI Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM FLUX.0002 – Algoritmo de decisão para rastreio e descolonização de MRSA no Hospital e RRCCI Efetuado por: Margarida Câmara

33 Programa de Assistência à Prescrição de Antimicrobianos PAPA Apoio e aconselhamento à prescrição de antimicrobianos para todos os antimicrobianos de justificação obrigatória, com fins terapêuticos ou profiláticos, nas primeiras 96h, após a prescrição; Parametrização informática das prescrições de antimicrobianos, de acordo com as Normas da DGS e Política de Antimicrobianos; Monitorização da prescrição e consumo de antimicrobianos. Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Efetuado por: Margarida Câmara

34 Promover e disseminar nas nossas unidades prestadoras de cuidados de saúde uma cultura de segurança e de melhoria contínua da qualidade. OBRIGADA PELA ATENÇÃO! Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM

35 Análise SWOT Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM -Diminuição do consumo de antimicrobianos -Adesão ao PAPA -Mapa epidemiológico da RRCCI -Diminuição de recursos humanos