Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE. A terapêutica apropriada e adequada é essencial para a segurança do doente; A combinação dos Programas.

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1 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

2 A terapêutica apropriada e adequada é essencial para a segurança do doente; A combinação dos Programas de Assistência aos Antimicrobianos e de Prevenção e Controlo de Infeção têm demonstrado a limitação da emergência e da transmissão de resistências das bactérias aos antimicrobianos. Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Malani AN, Richards PG, Kapila S et al. Clinical and economic outcomes from a community hospital`s antimicrobial stewardship program. American Journal of Infection Control. Feb 2013; 41(2): 145-148

3 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE HCF 705 RRCCI 427 CSP 52 Centros de Saúde 68

4 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE 2009 – Revisão da sinalização no formulário hospitalar dos antibióticos de justificação obrigatória. Aprovação por elemento da Comissão de Farmácia e Terapêutica CFT; 2010 – Desenvolvimento pela CFT, das recomendações para utilização de antimicrobianos no Serviço de Urgência; 2011 – Publicação pela CFT, do Manual de Antimicrobianos (Hospital, CSP e RRCCI).

5 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Apoio e aconselhamento à prescrição de antimicrobianos para todos os antimicrobianos de justificação obrigatória, com fins terapêuticos ou profiláticos, nas primeiras 96h, após a prescrição; Parametrização informática das prescrições de antimicrobianos, de acordo com as Normas da DGS e Política de Antimicrobianos; Monitorização da prescrição e consumo de antimicrobianos. PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

6 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

7 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Incentivo aos estudos microbiológicos, se possível antes do início da antibioterapia; Optimização da posologia – baseada nas caraterísticas individuais do doente e nas caraterísticas farmacodinâmicas dos antimicrobianos e nos microrganismos; Optimização da prescrição baseada nos resultados microbiológicos; Utilização dos sistemas de informação, na prescrição, na validação e na monitorização. PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

8 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Melhoria do outcome e minimização das consequências do uso dos antimicrobianos: Toxicidade; Seleção de patogéneos como o Clostridium difficile; A emergência de microrganismos resistentes como MRSA, Pseudomonas ESBL, Acinectobacter baumanii. Redução os custos sem alterar a qualidade dos cuidados. PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

9 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Compromisso do Conselho de Administração e Direção Clínica – disponibilização de profissionais dedicados; disponibilização de fontes de informação; afirmação formal que a Instituição suporta os esforços para melhorar e monitorizar a utilização de antimicrobianos. Responsabilidade – líder responsável pelos resultados do programa – Dr. Gonçalo Silva. PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

10 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Auditoria prospectiva de utilização de antimicrobianos e resistências com informação de retorno ao prescritor e serviços; Restrições ao Formulário Hospitalar – antimicrobianos com justificação obrigatória; PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

11 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Elementos adicionais: Educação – Curso de Antimicrobianos; Evidência – Guidelines; recomendações; Normas... Recomendações para switch IV para oral; De-escalação da terapêutica com base nas culturas e eliminação da terapêutica redundante. PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

12 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Margarida Câmara (Internista/Intensivista) – Coordenadora GCPPCIRA Gonçalo Silva (Internista/Intensivista) – Responsável PAPA Graça Dias (Internista) Francisco Silva (Pediatra) Outros elementos: Teresa Afonso (Microbiologista) Nuno Canhoto (Microbiologista) PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

13 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Analisar e discutir as prescrições – auditoria prospetiva, nas primeiras 96h após a prescrição, com o prescritor, para todos os antibióticos de justificação obrigatória. Registar e classificar todas as sugestões no diário clínico (objetivo pedagógico): Apropriada e adequada; Apropriada e inadequada; Inapropriada e inadequada. PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

14 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA) Monitorizar a terapêutica antimicrobiana para avaliar o seu uso; Fornecer informação de retorno a todos os profissionais, das resistências e da prescrição apropriada e adequada; Educar/formar todos os médicos para uma prescrição apropriada e adequada; Implementar e monitorizar a Política de antimicrobianos.

15 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)

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23 PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA) 1.A intervenção resultou numa alteração desejada no uso de antimicrobianos? Medidas de Processo 2.O processo de implementação reduziu ou preveniu as resistências ou as consequências do uso de antimicrobianos? Medidas de Resultado

24 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

25 Política de antimicrobianos PAPA

26 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: Consumo de Antimicrobianos SESARAM. Avaliação de 1º ano PAPA: 12/05/2014 – 12/05/2015

27 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: Consumo de Antimicrobianos SESARAM. Avaliação de 1º ano PAPA: 12/05/2014 – 12/05/2015 8,1%

28 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Política de antimicrobianos PAPA

29 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Política de antimicrobianos PAPA

30 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: Consumo de Antimicrobianos SESARAM. Avaliação de 1º ano PAPA: 12/05/2014 – 12/05/2015 22,0% 33,8%

31 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: Consumo de Antimicrobianos SESARAM. Avaliação de 1º ano PAPA: 12/05/2014 – 12/05/2015 33,5% 22,9%

32 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE AnoDOT Total (Dias) DOT (média) AFD (Total Dias) AFD (média) AFD (%) LOT (Dias) LOT Média 20131051788120513962,32728615 201411243771540981065,90796195 2015715996104298966,90515555 Dias de terapêutica (DOT)/ Dias livre de antibiótico (AFD)/Duração da terapêutica (LOT) Fonte: PAPA. GCPPCIRA do SESARAM, EPE, 01/01/2013 - 30/08/2015 AnoDuração > 24h (%)Timing (%) 201 3 11,36,2 201 4 6,325,9 201 5 8,321,7 Taxa de doente com antibioterapia profiláticas >24h após a cirurgia e taxa de antibióticos até 30 min ates da incisão cirúrgica Fonte: PAPA. GCPPCIRA do SESARAM, EPE, 01/01/2013 - 30/08/2015

33 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Microrganismos “Alerta” e “Problema”

34 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Ausência de resistências à Vancomicina Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

35 Taxa de INCS a MRSA / ‰ dias de internamento Fonte: Vigilância Epidemiológica PPCIRA, Consulta 30/08/2015 Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Protocolo MRSA Sinalização MoMR PPCIRA CPBCI PAPA Prevenção INCS a CVC

36 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE % de ep. INCS a MRSA/total de ep. INCS a S. aureus Fonte: Vigilância Epidemiológica PPCIRA, Consulta 30/08/2015 Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014 Protocolo MRSA Sinalização MoMR PPCIRA CPBCI PAPA

37 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Ausência VRE Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

38 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

39 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

40 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Ausência E. coli I/R ao Meropenem Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

41 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

42 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Bandles CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

43 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto Fonte dados Portugal: Portugal. PPCIRA em números. 2014

44 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Bundle CVC PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto

45 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: Bases MoMR, Sector Microbiologia. Dr.ª Teresa Afonso e Dr. Nuno Canhoto PPCIRA CPBCI PAPA Protocolo MRSA Sinalização MoMR

46 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Fonte: PAPA. GCPPCIRA do SESARAM, EPE, 01/01/2013 – 31/10/2015 Nº de Prescrições - 13474 % Validações >96h – 3,3%

47 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

48 PRO.044 Versão Nº001 – Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA) Grupo20132014Diferença (€) Antimicóticos de uso sistémico (JO2) (€)282.315,22147.093,38135221,84 Antibióticos sistémicos (JO1) (€)714.043,65709.013,005.030,65 Antivíricos de uso sistémico (JO5) (€)42630,0445132,98-2.502,94 Total (€)1.038.988,91901.239,36 137.749,55 Fonte: Consumo de Antimicrobianos SESARAM. Avaliação de 1º ano PAPA: 12/05/2014 – 12/05/2015

49 O PAPA contribuiu para uma utilização racional de antimicrobianos, traduzida por: Manutenção da duração média de terapêutica antibiótica (5 dias); Manutenção do nº de dias livres de antibiótico (9 dias); Redução do nº de dias de terapêutica antibiótica (8 para 6 dias); Redução da % de antibioterapia profilática com duração > 24h de 11,3 para 8,3% e aumento da taxa de antibioterapia realizada 30-60 minutos antes da incisão cirúrgica; Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

50 O PAPA contribuiu para uma utilização racional de antimicrobianos, traduzida por: Redução de 7,33% no consumo de antimicrobianos sistémicos/100 camas (JO1); Redução de 33,8% no consumo de Quinolonas (JO1MA) /100 camas; Redução de 22,0% no consumo de Carbapenemos (JO1DH)/100 camas; Redução de 7% de doentes internados que adquiriram colonização/infeção MoMR; Redução dos custos diretos em 137.749,55 Euro. Prestação de cuidados em maior segurança! Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE

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