Prof.ª Marlise Lima1 Consulta Pré-natal. Prof.ª Marlise Lima2 Programas Nacionais de saúde Materno-Infantil PAISM (1984) e PAISC (1984) PHPN - SISPRENATAL.

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1 Prof.ª Marlise Lima1 Consulta Pré-natal

2 Prof.ª Marlise Lima2 Programas Nacionais de saúde Materno-Infantil PAISM (1984) e PAISC (1984) PHPN - SISPRENATAL (2000).

3 Prof.ª Marlise Lima3 Assistência Pré-natal Importância:  Reduz consideravelmente a morbimortalidade do binômio mãe-filho.  Promove o sucesso da gestação devido à responsabilidade que a mulher e a família assumem pela saúde própria e do concepto.

4 Prof.ª Marlise Lima4 Calendário de consultas  Em geral serão a cada 4 semanas até a 36ª semana de gestação. Após a 36ª semana de 15 em 15 dias até o nascimento.  Em caso de necessidade para acompanhamento mais atento de alguma alteração os intervalos podem ser diminuídos. O M.S. preconiza pelo menos 6 consultas.  O pré-natal de baixo risco poderá ser acompanhado pela enfermeira conforme a Lei do Exercício Profissional da Enfermagem.

5 Prof.ª Marlise Lima5 Assistência Pré-natal Objetivos:  Acolher precocemente a mulher.  Valorizar não apenas o aspecto físico, mas também o emocional, buscando compreender os múltiplos significados da gestação para aquela mulher e família.  Educação para os bons hábitos de saúde do binômio.

6 Prof.ª Marlise Lima6 Assistência Pré-natal  Nascimento em melhores circunstâncias  Estabelecer um bom relacionamento entre o binômio e família  Preparo precoce para a maternidade, amamentação, vínculos

7 Prof.ª Marlise Lima7 Assistência Pré-natal  Acolher a mulher – período de mudanças físicas e emocionais  Discussões em grupo  Dramatizações  Colher história da gestante, partilhar experiências e oferecer ajuda  Visitas domiciliares  Preparar para o parto e nascimento humanizados

8 Prof.ª Marlise Lima8 Realizar trabalhos educativos em relação aos temas Importância do pré-natal Sexualidade Orientação de higiene e nutricional Aleitamento materno Modificações físicas e emocionais Sinais e sintomas do parto Importância do planejamento familiar Benefícios de direito

9 Prof.ª Marlise Lima9 Realizar trabalhos educativos em relação aos temas Impacto e agravos das condições de trabalho sobre a gestação, parto e puerpério Importância da participação do pai na gestação e para o seu desenvolvimento Preparo psicológico para as mães que tem contra indicação para amamentar Importância das consultas puerperais Cuidados com o recém-nascido Importância do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança

10 Prof.ª Marlise Lima10 Fatores de Risco A gestação que requer cuidados especiais, ou de alto risco deverão ser acompanhadas pelo médico e o enfermeiro pode participar das consultas. A gravidez é dita de risco ou patológica quando apresenta os seguintes fatores: Antecedentes obstétricos:  Multiparidade;  Parto difícil: cesárea, fórcipe;  Parto prematuro (menos de 36 sem de gestação);  Intervalo gestacional ( de 5 anos);

11 Prof.ª Marlise Lima11 Fatores de Risco  Óbitos perinatais;  Recém-nascidos com menos de 2500g, ou mais de 4000g;  Rh negativo;  Abortamento habitual;  Esterilidade / infertilidade;  Recém-nascido malformado;  Crescimento intra-uterino deficitário;  Síndrome hemorrágica;  Síndrome hipertensiva;  Cirurgia uterina anterior.

12 Prof.ª Marlise Lima12 Fatores de Risco Presença de Patologias:  Doenças cardiovasculares;  Doenças renais;  Endocrinopatias;  Pneumopatias;  Hemopatias;  Epilepsia;  Doenças autoimunes;  Ginecopatias;  Diabetes;  Anemia (menos de 9g/dl de hemoglobina)

13 Prof.ª Marlise Lima13 Fatores de Risco  Doenças infecto-contagiosas;  Doenças mentais. Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis:  Altura materna (menos de 1,45cm)  Peso materno ( 75kg)  Idade ( de 35 anos)  Automedicação  Situação conjugal desfavorável  Baixa escolaridade

14 Prof.ª Marlise Lima14 Fatores de Risco  Condições ambientais desfavoráveis;  Tabagismo (+ que 10 cigarros/dia);  Alcoolismo;  Toxicomania;  Ocupação: esforço físico, carga horária, rodízio de turnos, exposição à agentes físicos, químicos e biológicos nocivos e estresse. Doenças obstétricas na gravidez atual:  Hipertensão arterial;  Altura uterina superior ou inferior à esperada;  Suspeita de gravidez ectópica;

15 Prof.ª Marlise Lima15 Fatores de Risco  Hemorragia vaginal;  Ameaça de parto prematuro;  Gravidez prolongada;  Gravidez múltipla;  Polidrâmnio ou oligoâmnio;  Óbito fetal;  Apresentação fetal anormal e persistente;  Rotura de membranas ovulares por mais de 12 horas, sem início de trabalho de parto;  Desnutrição e/ou ganho ponderal inadequado;  Doenças infecto-contagiosas;  Diabete gestacional.

16 Prof.ª Marlise Lima16 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 1. Identificação - Nome, idade, cor, naturalidade, procedência e endereço. 2. Dados sócio-econômicos – escolaridade, ocupação (esforço físico e exposição a agentes nocivos), situação civil, número e idade dos dependentes, renda familiar, condições de moradia e saneamento básico. 3. Se há queixa atual e se houve encaminhamento do A.C. ou se foi espontâneo a vinda à UBS.

17 Prof.ª Marlise Lima17 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 4. Antecedentes familiares – HAS, diabetes, doenças congênitas, gemelaridade, CA de mama, hanseníase, tuberculose e outros (anotar doença e parentesco). 5. Antecedentes pessoais – HAS, cardiopatias, diabetes, d. renal crônica, anemias, transfusão de sangue, d. neuropsíquicas, viroses (rubéola e herpes), cirurgias (data e tipo), alergias, hanseníase, tuberculose, uso de fumo, álcool e outras drogas.

18 Prof.ª Marlise Lima18 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 6. Antecedentes ginecológicos – Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade), uso de métodos anticoncepcionais (qual, quanto tempo de uso e motivo do abandono), infertilidade e esterilidade (tratamento), DSTs (tratamentos realizados inclusive do parceiro), cirurgias ginecológicas (idade e motivo), mamas (alterações e tratamentos), última C.O. (data e resultado) corrimentos cérvicovaginais.

19 Prof.ª Marlise Lima19 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 7. Sexualidade – Início da atividade sexual (idade da primeira relação), desejo sexual (libido), orgasmo (prazer), dispareunia, prática sexual nesta e em outras gestações, número de parceiros.

20 Prof.ª Marlise Lima20 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 8. Antecedentes obstétricos – Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica e mola hidatiforme), número de partos ( domiciliares, hospitalares, normais, fórceps, cesáreas – motivo), abortamentos (espontâneos, provocados, infectados, curetagens), intercorrências ou complicações em gestações e/ou puerpérios anteriores (descrever), número de filhos vivos, idade da primeira gestação, intervalos inter-partais incluindo esta gestação.

21 Prof.ª Marlise Lima21 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 8. Antecedentes obstétricos (continuação) – RNs (pré-termos, termos e pós-termo, pesos, amamentação – duração e motivo do desmame, pré-natal, natimorto ou morte neonatal precoce – 7 dias ou tardia – entre 7 e 28 dias, icterícias, transfusões, hipoglicemias, e exsanguinotransfusão).

22 Prof.ª Marlise Lima22 Roteiro de 1ª consulta PN História Clínica: 9. Gestação atual – DUM *ensinar regra de Nagële (anotar certeza ou dúvida), DPP, IG, data da percepção dos primeiros movimentos fetais, sinais e sintomas da gestação em curso, medicamentos usados, planejamento e desejo da gravidez. 10. Situação Vacinal – Antitetânica, rubéola, hepatite B, etc.

23 Prof.ª Marlise Lima23 Roteiro de 1ª consulta PN Exame físico 1. Geral: Peso, altura, FC, PA, Temperatura axilar, inspeção de pele e mucosas, dentes e gengiva, palpação da tireóide, ausculta cardiopulmonar, exame do abdome, palpação de gânglios inguinais, exame dos MMII, pesquisa de edema.

24 Prof.ª Marlise Lima24 Roteiro de 1ª consulta PN Exame físico 2. Específico: Exame de mamas (também voltado para aleitamento materno), altura uterina, ausculta do BCF (10ª semana sonar e 24ª Pinard), palpação uterina, inspeção de genitais externos, exame especular (paredes vaginais, conteúdo e colo uterino), coleta de C.O. s/n. Pode ser feito toque vaginal e outros exames se necessário.

25 Prof.ª Marlise Lima25 Procedimentos técnico específicos Métodos para Cálculo IG Objetivo: - Estimar tempo gravidez - Estimar tempo gravidez - Idade fetal - Idade fetal Exemplo: DUM: 20.03.2007 Data atual: 14.08.2007 Data atual: 14.08.2007

26 Prof.ª Marlise Lima26 Procedimentos técnico específicos IG: Mar ç o: 11 (31 dias-20 dias) Abril: 30 Abril: 30 Maio: 31 Maio: 31 Junho: 30 Junho: 30 Julho: 31 Julho: 31 Agosto: 31 Agosto: 31 164 / 7 164 / 7 24 23 24 23 3 IG  23 semanas e 3 dias

27 Prof.ª Marlise Lima27 Procedimentos técnico específicos DUM totalmente desconhecida AU/Toque Vaginal AU/Toque Vaginal At é 6 semanas – sem altera ç ão (da AU) 8 semanas – 2 x normal 10 semanas – 3 x normal 12 semanas – palp á vel s í nfise p ú bica 16 semanas – ½ entre SP e cicatriz umbilical 20 a 30 semanas – AU aproximadamente = IG USG

28 Prof.ª Marlise Lima28 Procedimentos técnico específicos Métodos para Cálculo DPP/DEP Objetivo: Estimar per í odo prov á vel nascimento Estimar per í odo prov á vel nascimento A partir da DUM Soma 7 ao 1 º dia e diminui 3 ao mês* *ou soma 9 se janeiro/fevereiro/mar ç o; se muda o mês, diminui 2 ao mês ou soma 10 se janeiro/fevereiro/mar ç o. Cuidar com a mudan ç a de ano.

29 Prof.ª Marlise Lima29 Procedimentos técnico específicos Exemplos: DUM: 13 / 08 / 06 +7 / -3 +7 / -3 DPP: 20 / 05 / 07 DUM: 20 / 01 / 07 + 7 /+ 9 + 7 /+ 9 DPP: 27 / 10 / 07

30 Prof.ª Marlise Lima30 Procedimentos técnico específicos Exemplos: DUM: 27 / 05 / 06 +7 / -2 +7 / -2 DPP: 03 / 03 / 07 DUM: 30 / 01 / 07 + 7 /+ 10 + 7 /+ 10 DPP: 06 / 11 / 07

31 Prof.ª Marlise Lima31 Procedimentos técnico específicos Medida do Peso Objetivo: Avaliar estado nutricional Avaliar ganho peso gesta ç ão

32 Prof.ª Marlise Lima32 Procedimentos técnico específicos  Identifica ç ão de gestantes com d é ficit nutricional, sobrepeso ou obesidade no in í cio da gesta ç ão;  Detectar ganho peso deficiente ou excessivo;  Adotar condutas corretivas.

33 Prof.ª Marlise Lima33 Procedimentos técnico específicos Avaliação Estado Nutricional A)Peso pr é -grav í dico conhecido: Calcular IMC Calcular IMC IMC = Peso (kg) IMC = Peso (kg) Altura X Altura Altura X Altura

34 Prof.ª Marlise Lima34 Procedimentos técnico específicos Índice de Massa Corpórea (IMC) IMC (kg/m2) Classifica ç ão < 19,8 Baixo peso < 19,8 Baixo peso 19,8 – 26 Peso normal 19,8 – 26 Peso normal 26,1 – 29 Sobrepeso 26,1 – 29 Sobrepeso > 29 Obesidade > 29 Obesidade

35 Prof.ª Marlise Lima35 Procedimentos técnico específicos Ganho Peso Recomendado IMC pr é Ganho Peso (kg) Baixo peso 12,5 – 18,0 Normal 11,5 – 16,0 Sobrepeso 7 – 11,5 Obesidade < 7,0 * 7,0 – 9,0 ** 7,0 – 9,0 ** * Adulta ** Adolescente

36 Prof.ª Marlise Lima36 Procedimentos técnico específicos Ganho de Peso Normal Conduta: Rotina Orientação alimentar Orientação alimentar Aumento s ú bito: >500g/semana Edema? Edema? Erro mensura ç ão? Erro mensura ç ão?

37 Prof.ª Marlise Lima37 Procedimentos técnico específicos Ganho de Peso Excessivo Conduta: Investigar alimentação e doenças Investigar alimentação e doenças Investigar causas (obesidade, edema, gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia) Investigar causas (obesidade, edema, gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia) Verificar sempre circunferência abdominal (confirmar suspeita de edema oculto) Verificar sempre circunferência abdominal (confirmar suspeita de edema oculto) Retorno prazo menor Retorno prazo menor Serviço de alto risco Serviço de alto risco

38 Prof.ª Marlise Lima38 Procedimentos técnico específicos Controle Pressão Arterial Objetivos:  Detec ç ão precoce dos estados hipertensivos  Redu ç ão do risco materno e perinatal

39 Prof.ª Marlise Lima39 Procedimentos técnico específicos Hipertensão na gesta ç ão PS  140mmHg PD  90mmHg Verificado em 2 ocasiões – Intervalo 4horas  PS  30mmHg e/ou  PD  15mmHg Em rela ç ão aos n í veis pr é -gestacionais ou aferidos at é a 16 ª semana  Sinal de Alerta Sinal de Alerta

40 Prof.ª Marlise Lima40 Procedimentos técnico específicos Se PA pr é via normal:  N í veis normais ou  menor que 30mmHg PS e/ou 15mmHg PD Se PA pr é via desconhecida:  N í veis PS < 140mmHg e PD < 90mmHg  Manter calend á rio consultas Manter calend á rio consultas

41 Prof.ª Marlise Lima41 Procedimentos técnico específicos 1. Se PA pr é via normal:  PS  30mmHg e PD  15mmHg ou 2. Se PA pr é via desconhecida: PA de 140 x 90 mmHg, sem sintomas e sem ganho peso > 500g/semana ou 3. PA > 140 x 90 mmHg, Protein ú ria positiva e Sintomas cl í nicos agravo ou 4. HAC moderada/grave e Medica ç ão anti- hipertensiva.  Servi ç o de Alto Risco/PN alto risco

42 Prof.ª Marlise Lima42 Procedimentos técnico específicos Conduta:  Repetir PA ap ó s 4 horas repouso  Remarcar consulta 7/14 dias  Orientar para sintomas de agravo: Cefal é ia, epigastralgia, escotomas, edema, olig ú ria, urina espumosa, diminui ç ão da movimenta ç ão fetal Cefal é ia, epigastralgia, escotomas, edema, olig ú ria, urina espumosa, diminui ç ão da movimenta ç ão fetal  Repouso  Verificar protein ú ria: Labstix: + ou mais Urina 24 h >300mg/l Urina 24 h >300mg/l

43 Prof.ª Marlise Lima43 Procedimentos técnico específicos Verificação Presença Edema Objetivo: Detec ç ão precoce edema patol ó gico Detec ç ão de edema de face e MMSS: Inspe ç ão Detec ç ão edema MMII Dec ú bito dorsal ou sentada: Pressão tornozelo: região perimaleolar Pressão perna, face anterior: região pr é -tibial

44 Prof.ª Marlise Lima44 Procedimentos técnico específicos Detecção edema MMII

45 Prof.ª Marlise Lima45 Procedimentos técnico específicos Edema Conduta Ausente Rotina MMII Verificar se relacionado a: MMII Verificar se relacionado a: sem  PA Postura final do dia ou  peso  temperatura ou  peso  temperatura Tipo cal ç ado Tipo cal ç ado Adotar medidas corretivas Adotar medidas corretivas

46 Prof.ª Marlise Lima46 Procedimentos técnico específicos Edema Conduta MMII Repouso DLE MMII Repouso DLE com  PA Verificar sinais/sintomas SHG ou  peso Interrogar movimenta ç ão fetal ou protein ú ria Se parâmetros normais: retorno 7 dias retorno 7 dias Se alterados: Se alterados: Avalia ç ão com m é dico Avalia ç ão com m é dico Servi ç o alto risco Servi ç o alto risco

47 Prof.ª Marlise Lima47 Procedimentos técnico específicos Edema Conduta Generalizado SHG? Face, tronco, membros Outras intercorrências? Com ou sem  PA - Avalia ç ão com m é dico Com ou sem  peso - Servi ç o alto risco

48 Prof.ª Marlise Lima48 Procedimentos técnico específicos Edema Conduta Unilateral MMII Suspeita TVP? Com ou sem sinais flog í sticos - Avalia ç ão com m é dico - Servi ç o alto risco - Servi ç o alto risco

49 Prof.ª Marlise Lima49 Procedimentos técnico específicos Palpação Obstétrica Identifica a situa ç ão, posi ç ão e apresenta ç ão fetal.  Delimita ç ão fundo uterino  Delimita ç ão laterais uterinas  Identifica ç ão p ó los cef á lico, p é lvico e dorso fetal

50 Prof.ª Marlise Lima50 Procedimentos técnico específicos 1ª manobra 2ª manobra

51 Prof.ª Marlise Lima51 Procedimentos técnico específicos 3ª manobra 4ª manobra

52 Prof.ª Marlise Lima52 Procedimentos técnico específicos Longitudinal Transversa

53 Prof.ª Marlise Lima53 Procedimentos técnico específicos Apresenta ç ão p é lvica/c ó rmica Final gesta ç ão  Servi ç o alto risco Parto hospitalar

54 Prof.ª Marlise Lima54 Procedimentos técnico específicos Medida da Altura Uterina Objetivos:  Identificar o crescimento fetal  Diagnosticar os desvios da normalidade atrav é s da rela ç ão AU/IG atrav é s da rela ç ão AU/IG

55 Prof.ª Marlise Lima55 Procedimentos técnico específicos

56 Prof.ª Marlise Lima56 Procedimentos técnico específicos Altura maior que a IG Conduta: Erro c á lculo IG? Avaliar possibilidade de: Polidrâmnio, Macrossomia, Gemelaridade, Mola hidatiforme, Miomatose, Obesidade. Avalia ç ão m é dica, Ultra-sonografia se poss í vel e Retorno 15 dias ou Servi ç o alto risco

57 Prof.ª Marlise Lima57 Procedimentos técnico específicos Altura uterina abaixo da IG Conduta: Erro c á lculo IG? Avaliar possibilidade de: ó bito fetal, oligoâmnio, d é ficit no crescimento fetal. Avalia ç ão m é dica, Ultra-sonografia se poss í vel e Retorno 15 dias ou Servi ç o alto risco

58 Prof.ª Marlise Lima58 Procedimentos técnico específicos Crescimento Normal: seguir rotina Queda ou eleva ç ão abrupta em rela ç ão medida anterior  Erro medida?

59 Prof.ª Marlise Lima59 Procedimentos técnico específicos Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais Objetivo: Constatar ritmo, freq ü ência e normalidade dos BCF  Normal: 120 a 160bpm T é cnica Ausculta Pinard/Detector fetal Mãe em dec ú bito dorsal, Identificar dorso fetal (posi ç ão), d ú vida: á rea de maior movimenta ç ão fetal, o dorso est á na á rea contr á ria, Colocar Pinard no local da ausculta, Auscultar e anotar BCF (1 minuto), Registrar BCF.

60 Prof.ª Marlise Lima60 Procedimentos técnico específicos

61 Prof.ª Marlise Lima61 Procedimentos técnico específicos BCF inaud í veis com IG > 24 semanas Checar prov á vel BCF com pulso materno para excluir vari á vel de confusão Erro IG?  Dificuldade ausculta? (ex: obesidade)  Usar sonar Doppler (detector fetal) Se inaud í vel  USG ou servi ç o alto risco

62 Prof.ª Marlise Lima62 Procedimentos técnico específicos Taquicardia  Sinal de alerta  Afastar: Febre Taquicardia materna Taquicardia materna Medica ç ões Medica ç ões  Suspeita sofrimento fetal  Avalia ç ão m é dica  Persistência  Servi ç o alto risco

63 Prof.ª Marlise Lima63 Procedimentos técnico específicos Bradicardia  Sinal de alerta  Afastar: bradicardia materna medica ç ões medica ç ões  Suspeita sofrimento fetal  Avalia ç ão m é dica  Persistência  Servi ç o alto risco

64 Prof.ª Marlise Lima64 Procedimentos técnico específicos Aumento transit ó rio BCF ap ó s: Aumento transit ó rio BCF ap ó s: Contra ç ão uterina Contra ç ão uterina Movimenta ç ão fetal Movimenta ç ão fetal Est í mulo mecânico Est í mulo mecânico  Boa vitalidade Boa vitalidade

65 Prof.ª Marlise Lima65 Procedimentos técnico específicos Movimentação Fetal Mobilograma M é todo: Simples, de baixo custo, sem contra-indica ç ão, não requer instrumentos e raro falso-negativo. Técnica: Escolha per í odo para aten ç ão aos movimentos fetais, alimenta ç ão pr é via ao exerc í cio, sentar-se com mão sobre abdômen e anotar os movimentos fetais.

66 Prof.ª Marlise Lima66 Procedimentos técnico específicos Conduta Per í odo m á ximo 1 hora (cuidar com a movimenta ç ão noturna do feto) Normal: 6 movimentos at é 1 hora Se obt é m em menos tempo pode parar Se obt é m em menos tempo pode parar Anormal  Inatividade fetal < 6 movimentos/hora < 6 movimentos/hora 2 horas consecutivas 2 horas consecutivas Servi ç o Referência

67 Prof.ª Marlise Lima67 Procedimentos técnico específicos Movimentação Fetal Diminui ç ão Percep ç ão Movimento Fetal ↓ Insuficiência placent á ria Insuficiência placent á ria Isoimuniza ç ão Rh Isoimuniza ç ão Rh Malforma ç ão fetal congênita Malforma ç ão fetal congênita Atividade materna excessiva Atividade materna excessiva Uso medica ç ões, á lcool, nicotina, etc. Uso medica ç ões, á lcool, nicotina, etc.

68 Prof.ª Marlise Lima68 Roteiro de 1ª consulta PN Ações complementares 1. Encaminhamento: odontológica, vacinal, coleta de exames laboratoriais ( tipagem sangüínea e s/n do parceiro, Hb e Ht, Coombs indireto, glicemia de jejum e s/n GTT, sorologia para sífilis –VDRL e anti-HIV, urina um e urocultura s/n). Exame parasitológico, sorologia para Hb e esfregaço vaginal só s/n. USG obstétrico e agendamento de próxima consulta.

69 Prof.ª Marlise Lima69 Roteiro de 1ª consulta PN Ações complementares 2. Preenchimento: Cartão da gestante, SIS Pré-natal, ficha obstétrica e ficha de atendimento. 3. Ações educativas e esclarecimento de dúvidas.

70 Prof.ª Marlise Lima70 Roteiro de consultas subseqüentes de PN  Revisão da ficha obstétrica e anamnese atual, IG atual, controle do calendário de vacinação.  Exame físico: peso, ganho ponderal, PA, FC, inspeção de pele e mucosas, mamas, palpação obstétrica, altura uterina, BCF, edema e outros exames s/n.

71 Prof.ª Marlise Lima71 Roteiro de consultas subseqüentes de PN 3.Verificação de exames laboratoriais e pedido de novos exames s/n, retorno dos encaminhamentos, realização de ações e práticas educativas, agendamento de próxima consulta. 3. Verificação de exames laboratoriais e pedido de novos exames s/n, retorno dos encaminhamentos, realização de ações e práticas educativas, agendamento de próxima consulta.

72 Prof.ª Marlise Lima72 Esquema de Vacinação Antitetânica 1. Gestante com carteira de vacinação em dia: se faz até 5 anos da última dose de reforço não precisa revacinar, se já tem 5 anos revacinar. 2. Gestante sem comprovação de vacina: tomar 3 doses - 1ª precoce, 2ª com 60 dias e 3ª com 180 dias após a primeira.

73 Prof.ª Marlise Lima73 Condutas no Pré-natal 1. Náuseas, vômitos e tonturas: Orientar sobre dieta fracionada, evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiro forte, evitar líquido às refeições, ingesta de alimentos sólidos antes de levantar-se pela manhã, s/n medicar conforme protocolo específico ou referir ao PN de alto risco. 2. Pirose (azia): Dieta fracionada, ingerir leite frio, evitar café, chá preto, frituras, mates, doces, álcool e fumo.

74 Prof.ª Marlise Lima74 Condutas no Pré-natal 3. Sialorréia: Idem dieta acima e orientar a deglutir a saliva e ingerir bastante líquido. 4. Fraquezas e desmaios: orientar que evite mudanças bruscas de posição e inatividade, repouso de cabeça abaixada ou DL com respiração profunda e pausada.

75 Prof.ª Marlise Lima75 Condutas no Pré-natal 5. Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal: Verificar contração uterina, se houver flacidez abdominal – exercícios adequados, Flatos e obstipação – orientar dieta rica em resíduos, aumento da ingesta hídrica, evitar repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar. Orientar caminhada, movimentação e regularização do hábito intestinal. S/n exame parasitológico e prescrição de medicamento do protocolo.

76 Prof.ª Marlise Lima76 Condutas no Pré-natal 6. Hemorróidas: seguir dieta anterior, não usar papel higiênico, lavar com água e sabão a região perineal após defecar, colocar compressa morna, se dor ou sangramento anal recorrente encaminhar ao médico. 7. Corrimento Vaginal: banho de água morna e sal e só prescrever se houver certeza do diagnóstico.

77 Prof.ª Marlise Lima77 Condutas no Pré-natal 8. Queixa urinárias: urina um s/n e tratar conforme o protocolo caso seja comprovado infecção urinária. 9. Falta de ar ou dificuldade: repouso em DL e atentar para problemas cardiopulmonares ou psicológicos. Encaminhar s/n. 10. Dor mamária: uso de sutiens com base de sustentação.

78 Prof.ª Marlise Lima78 Condutas no Pré-natal 11. Dor lombar: Correção de postura, usar sapatos baixos e confortáveis, aplicar calor local, s/n analgésicos. 12. Cefaléia: afastar HA ou pré-eclâmpsia, ouvir os problemas e s/n encaminhar. 13. Sangramento gengival: uso de escova com cerdas macias e encaminhar ao serviço odontológico.

79 Prof.ª Marlise Lima79 Condutas no Pré-natal 14. Varizes: Orientar não ficar muito tempo em pé ou sentada. Repousar com MMII elevados (20’) várias vezes ao dia. Meia calça elástica para gestante e não usar roupa justa nem liga nas pernas. 15. Câimbras: Massagem no músculo e aplicação de calor local. Evitar exercícios em excesso. 16. Estrias: Se quiser massagem local com hidratantes ou substâncias oleosas.

80 Prof.ª Marlise Lima80 Condutas no Pré-natal 17. Cloasma gravídico: Evitar expor o rosto ao sol e orientar que diminui ou desaparece após o parto depois de um tempo variável de mulher para mulher. FIM