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Assistência Pré-Natal UNIVERSIDADE FEDERAL DE MS Ambulatório de Infecções em Ginecologia e Obstetrícia Ernesto Antonio Figueiró-Filho Universidade Federal.

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1 Assistência Pré-Natal UNIVERSIDADE FEDERAL DE MS Ambulatório de Infecções em Ginecologia e Obstetrícia Ernesto Antonio Figueiró-Filho Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia

2 Introdução Objetivo Pré-natal: acolher a gestante desde o início da gravidez Valorização das transformações físicas e emocionais da gestante Consulta pré-natal envolve procedimentos simples Adesão das mulheres ao pré-natal está relacionada com a qualidade de assistência prestada Redução índices de mortalidade materna e perinatal

3 Introdução Participação do homem-pai no processo Discussões em grupo – Educação em Saúde Questionamentos e pontos a serem discutidos em Grupos de Pré-natal

4 Introdução

5 Visitas domiciliares Captar gestantes não-inscritas Reconduzir as faltosas Completar trabalho educativo Preparo para parto e nascimento humanizados Orientar hospitais já preparados para o PH

6 Diagnóstico de Gravidez

7 Início acompanhamento Pré-Natal Ultra-som de primeiro trimestre Notação Obstétrica Gesta Para Aborto Regra de Naegele DUM PDP

8 Diagnóstico de Gravidez Inscrição SIS-pré-natal Cartão da Gestante (Mãe Morena) Informar à gestante a duração normal da gravidez 40 semanas Podendo nascer de sem A data inscrita no cartão é a PROVÁVEL DATA DO PARTO; nesta data ele constará de 40 semanas de gestação. Não necessariamente a data que o bebê DEVERÁ nascer.

9 Consultas Após diagnóstico de gravidez dá-se início ao acompanhamento pré- natal Primeira consulta Orientações seqüência consultas, reuniões educativas e visitas domiciliares Preenchimento correto do cartão Calendário de vacinas Exames de rotina

10 Consultas Exames de Rotina Hemograma (Hb, Ht, Leuc) Tipo sangüíneo Urina I, urocultura Parasitológico Glicemia jejum, GTT75g CCO Coombs Indireto (Se Rh negativo) Ultra-sonografia 1o, 2o e 3o trimestres Sorologias VDRL, HbsAg, Toxoplasmose, Rubéola, HIV

11 Consultas O pré-natal de baixo risco pode ser acompanhado inteiramente pelo(a) enfermeiro(a) O intervalo das consultas é de 4 semanas. Após a 34a sem quinzenal e após a 36a sem, semanal Se o parto não ocorrer até a 41a semana, referendar a serviço secundário ou terciário

12 Consultas Roteiro da primeira consulta Identificação Dados sócio-econômicos Antecedentes familiares HAS, DM, gemelaridade, dças congênitas, Ca de mama, hanseníase, TB Antecedentes pessoais HAS, DM, cardiopatias, renal, anemia, PQU, transfusões, viroses, cirurgias, TB, hanseníase, DST/AIDS

13 Consultas Roteiro da primeira consulta Antecedentes ginecológicos Ciclos menstruais, uso de métodos anticoncepcionais, infertilidade, DST, cirurgias, mamas, última CCO Sexualidade

14 Consultas Roteiro da primeira consulta Antecedentes obstétricos GPA, tipos de partos (N, C, F), número de filhos vivos, gemelar, idade 1a gestação, número de RN pré-termo (antes 37 sem), pós-termo (após 42 sem), número RN peso 4.000g, natimortos, morte neonatal precoce e tardia (até 7d e entre 7-28d), complicações em gestações anteriores ou no puerpério, intervalo entre a última gestação e a atual

15 Consultas Roteiro da primeira consulta Gestação atual DUM, PDP, sinais e sintomas, percepção de movimentos fetais, medicamentos usados, desejada ou não, fumo, álcool e uso de drogas ilícitas, esforço físico, exposição a agentes químicos, físicos, estresse

16 Consultas Exame Físico Geral Peso, estado nutricional, estatura, FC, PA, pele e mucosas, tireóide, ausculta cardio-pulmonar, abdome, MMII, edema Específico Mamas, altura uterina, BCF, situação e apresentação fetais, genitais externos, especular, CCO, toque vaginal, educação individual

17 Consultas

18 Medida do Peso Avaliar o aumento do peso durante a gestação Identificar gestantes com déficit nutricional ou sobrepeso no início do pré-natal Detectar ganho peso excessivo ou menor Permitir condutas adequadas para cada caso

19 Medida do Peso Ganho de peso da gestante deve ser de 400g por semana nos 1 e 2o trimestres e 300g/sem no 3o trimestre 1o trimestre: até 13 sem 2o trimestre: sem 3o trimestre: acima 28 sem

20 Medida do Peso

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27 Controle da Pressão Arterial

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30 Presença de Edema

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32 Altura Uterina/Crescimento Fetal

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36 Ausculta dos batimentos Cárdio-fetais (BCF)

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39 Exames de Rotina Hemograma (Hb, Ht, Leuc) Tipo sangüíneo Urina I, urocultura Parasitológico Glicemia jejum, GTT75g CCO Coombs Indireto (Se Rh negativo) Ultra-sonografia Sorologias VDRL, HbsAg, Toxoplasmose, Rubéola, HIV Exames Laboratoriais e Condutas

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45 Exames de Rotina CCO Vaginose bacteriana Ca colo HPV Sorologias HbsAg Toxoplasmose Rubéola HIV Exames Laboratoriais e Condutas

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50 Exames de Rotina Sorologias Positivas HbsAg Rubéola HIV Hepatite C Herpes CMV Chagas HTLV PKU Encaminhar ao Pré-Natal de Alto Risco Exames Laboratoriais e Condutas

51 Toxoplasmose Gestante com IgG (+) e IgM (-) NDN Gestante com IgG (-) e IgM (-) Orientações higieno-dietéticas Repetir sorologia a cada trimestre Gestante com IgG (-/+) e IgM (+) Espiramicina 3g/dia (9 mUI/dia) Informação paciente e família dos riscos Pré-natal de Alto Risco para diagnóstico de infecção fetal Exames Laboratoriais e Condutas

52 IgM (+) Toxo - Elisa Diagnóstico Infecção Materna RIF IMF Avidez IgG Diagnóstico Infecção Fetal PCR LA Espiramicina SulfadiazinaPirimetamina Ác Folínico

53 Vacinação Anti-tetânica

54 Pré-Natal Baixo x Alto Risco

55 Condutas Queixas Freqüentes Náuseas, vômitos e tonturas Pirose Sialorréia Fraquezas e desmaios Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal Hemorróidas

56 Condutas Queixas Freqüentes Corrimento vaginal Queixas urinárias Falta de ar e dificuldade respiratória Dor nas mamas Dor Lombar Cefaléia

57 Condutas Queixas Freqüentes Sangramento gengival Varizes Câimbras Melasma gravídico Estrias

58 Cartão Gestante Mãe Morena Tutorial de Preenchimento

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