TISS-APLICABILIDADES TISS APLICABILIDADES. Cenário da Saúde Suplementar no Brasil Custos crescentes (efeitos do envelhecimento da população, incorporação.

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1 TISS-APLICABILIDADES TISS APLICABILIDADES

2 Cenário da Saúde Suplementar no Brasil Custos crescentes (efeitos do envelhecimento da população, incorporação tecnológica) Ineficiência disseminada Ambiente regulatório em rápida transformação com novas exigências tanto para operadoras quanto para prestadores Pressão para o controle de custos e regulação de preços dos prêmios (contraprestações pecuniárias), Pressão dos consumidores (PROCONS, mandatos judiciais) Pressão para melhoria de qualidade, segurança e acesso a maiores benefícios Atenção fragmentada Baixa implantação de TI em comparação com outros mercados: –transações baseadas em papel, –entrada manual de informação –sistemas de informação isolados, –habilidade limitada do setor de compartilhar informações e de colaboração efetiva

3 TISS-APLICABILIDADES Relacionamento prestadores e fontes pagadoras INFORMAÇÕES NÃO PADRONIZADAS Múltiplos formulários Múltiplas tabelas FATURAMENTO COMPLEXO Múltiplas formas de contratos Múltiplos requisitos para o faturamento Múltiplas combinações de Pagamento ALTOS CUSTOS ADMINISTRATIVOS

4 TISS-APLICABILIDADES MUDANÇA NO MODELO ASSISTENCIAL $10,000$1,000$100$10$1 Qualidade de vida Custo diário Clinica Hospital UTI Agudo Vida saudável, independente Clinicas Gerencia de Doenças cronicas Consultório Médico Vida assistida Enfermagem Assist. doméstica PROMOÇÃO E PREVENÇÃO

5 TISS-APLICABILIDADES NECESSIDADE 1.Estimular o uso da tecnologia de informação baseadas em standards 2.Assegurar a proteção e o compartilhamento das informações em saúde 3.Reduzir a assimetria de informação e fornecer subsídios racionalização dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes e para a melhoria na qualidade do atendimento do setor 4.Promover a interoperabilidade r de saúde no Brasil

6 Interoperabilidade NíveisDescriçãoExemplos 1 Sem eletrônicaMail, phone 2 Dados transportados por aparelhos eletrõnicos analógicos ou digitais PC-based and manual fax, secure e-mail of scanned documents 3 Dados organizáveis por máquinas Secure e-mail of free text or incompatible/proprietary file formats, HL-7 message 4 Dados interpretáveis por máquinas Entrada autom á tica de c ó digos LOINC (resultados) de um laborat ó rio externo diretamente no prontu á rio eletrônico de um hospital ou consult ó rio Faturamento por guias em papel Autorização por fax/ resultados por email Mensagens estruturadas (POS)/ conteúdo/dados não padronizados Fonte: Center for Information Technology Leadership, USA

7 TISS-APLICABILIDADES Operadora Prestador Gestor ANS MS Ambulatorial Internações SADT A S S I S T Ê N C I A SOLUÇÃO: TISS SIMSINASC CIHAIH CNES Autorização Contas Médicas SIMSINASCCIHAIHCNES SIM SINASC CIHAIH CNES SIPSIB Rede TISS

8 TISS-APLICABILIDADES Processos Clínicos Existentes ( Baseado em Papel ) Solicitação de Exame Papel 1. Médico 2. Radiologista Resultado do Exame Papel 3. Retorna ao Médico Referência Papel 4. Especialista 5. Hospitalização 6. Retorna ao Médico Resumo de Alta Papel Agendamento de Cirurgia

9 TISS-APLICABILIDADES Solicitação de Exame Eletrônico 1. Médico 2. Radiologista Resultado do Exame Referência 4. Especialista 5. Hospitalização 6. Retorna ao Médico Resumo de Alta Agendamento Eletrônico Eletrônica Leitura 3. Consulta com o Médico Registro Eletrônico de Saúde (Compartilhado) Leitura Atualiza Aplicabilidade do TISS: Processo Clínico Utilizando o RES compartilhado (Eletrônico)

10 TISS-APLICABILIDADES

11 O novo papel da ANS: “Guiar o Mercado” A palavra “governança” deriva do latim e pode ser entendida como “guiar, conduzir, liderar”. Esse sentido de “guia” de um grupo ou sociedade pode ser contraposto ao enfoque nacional dos governos “top-down”, isto é, de dirigir a sociedade impondo regras. Na governança o governo usa seu poder de polícia para defender o interesse público, buscar consenso entre os atores e não para se impor sobre a sociedade.

12 TISS-APLICABILIDADES Desafios Com a padronização antigos problemas no mercado ficaram evidentes CID, Glosas, Demonstrativos, atrasos nos pagamentos A redução da assimetria de informação intensifica e qualifica o diálogo entre prestadores e operadoras, podendo requer maior intermediação da ANS Como ampliar o investimento em tecnologia da informação na saúde suplementar Nesta fase de implantação reduzir incompreensões sobre a RN 153, de 28 de maio de 2007, por parte do mercado Acompanhar o impacto real da implantação do padrão

13 TISS-APLICABILIDADES Desafios Problemas na Implantação –Fornecimento de guias, impressão de guias –Exigência de CID para consulta e exames –Empresas de conectividade –Campos obrigatórios e opcionais (padronizados) –Manutenção de formulários em papel para colher assinaturas Providências  Ofícios para operadoras (aproximadamente 100 ofícios)  Discussão no COPISS  Aperfeiçoamento do hot- site do TISS4 (perguntas freqüentes, Atas, manuais)  Criação de fórum para discussão: relatos e dificuldade – http://forum.datasus.gov.br

14 TISS-APLICABILIDADES Racionalidade nas guias padronizadas Redução dos campos de preenchimento das guias ao mínimo possível

15 TISS-APLICABILIDADES Andamento da padronização da representação de conceitos em saúde Revisões do Grupo Técnico de Odontologia do COPISS –Ajustes nos formulários –Ajustes nos manuais –Ajustes nas tabelas de domínio Estudos sobre nomenclatura / classificação e registro de produtos Trabalho de consolidação das tabelas de terminologia utilizadas no mercado –Grupo de Terminologia do COPISS –COPISS junto com os Conselhos Profissionais

16 TISS-APLICABILIDADES Manutenção do Padrão Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança –Pequenos acertos na estrutura eletrônica com o objetivo de facilitar a implantação –Grupo técnico do COPISS avaliando as questões enviadas pelo mercado –Adequação da parte odontológica –Discussões sobre segurança e sigilo –Discussões sobre Certificação Digital –TISSnet – Mudanças constantes Constantes atualizações do hotsite do TISS com manuais, documentações e incremento do ‘Perguntas mais Freqüentes’

17 TISS-APLICABILIDADES Avaliação da Implantação do Padrão TISS no Mercado Percepção da ANS frente ao processo de implantação do mercado Sentinelas da Implantação –COPISS – representantes do mercado –Pesquisa FEHOESP / SINDHOSP - Datafolha –Feedback do mercado Canais de comunicação com o mercado –Hotsite TISS –Fórum Datasus

18 TISS-APLICABILIDADES QUESTIONÁRIO TISS- OPERADORAS Avaliação do impacto através de coleta de informação sobre a implantação do padrão TISS –Coletada a partir do contato com as operadoras através do site da ANS –Analisar as informações obtidas sobre a implantação do TISS junto ao mercado –Traçar plano de ações

19 TISS-APLICABILIDADES QUESTIONÁRIO TISS- PRESTADORES Avaliação do impacto através de coleta de informação sobre a implantação do padrão TISS –Coletado por pesquisa de campo –Analisar as informações obtidas sobre a implantação do TISS junto ao mercado –Traçar plano de ações –ROI – Return on Investment

20 TISS-APLICABILIDADES Próximos Passos Revisão dos formulários em papel –Considerar a possibilidade de acabar com o conceito de campos opcionais –A partir de 31 de maio de 2008 – Padrão de Conteúdo e Estrutura –A partir de 30 de novembro de 2008 – Padrão de Comunicação e Segurança –Revisão das Guias –Revisão do Manual de Conteúdo e Estrutura e Tabelas de Domínio –Curso de Auditores TISS

21 TISS-APLICABILIDADES Próximos Passos Certificação softwares de RES (perfil TISS) –Convênio CFM/SBIS Curso de Auditores TISS –Convênio SBIS

22 TISS-APLICABILIDADES Contato: j ussara.macedo@hotmail.com