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Grupo de Pesquisa em Informática Médica e Telemedicina Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI Rafael Charnovscki (1), Jacques.

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1 Grupo de Pesquisa em Informática Médica e Telemedicina Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI Rafael Charnovscki (1), Jacques R. Nascimento Filho (2,3) Giancarlo Bianchin Machado (1), Evânio Ramos Nicoleit (1) (1) Departamento de Ciência da Computação – Projeto Kiron, UNESC (2) Departamento de Medicina – Projeto Kiron, UNESC (3) Hospital Regional de Araranguá (HRA)

2 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 2 CBIS Sessão oral # : /11/04 Sobre este trabalho Serão apresentados resultados preliminares do desenvolvimento e testes de um protótipo de um registro eletrônico para gerenciamento dos pacientes internados na UTI do Hospital Regional de Araranguá (HRA). Foto da UTI do HRA

3 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 3 CBIS Sessão oral # : /11/04 Por quê? Viabilidade –escopo bem definido; –existência de recursos humanos e físicos; –recursos humanos com treinamento mínimo necessário; –experiência e disposição dos profissionais de saúde; –facilidade de implantação.

4 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 4 CBIS Sessão oral # : /11/04 Por quê? Necessidade –informações a respeito da UTI: os pacientes internados apresentam condições críticas de saúde, por isso precisam de cuidados intensivos e acompanhamento constante; –facilitar o acesso aos dados pessoais e médicos dos pacientes; –pesquisas acerca dos pacientes e internações como um todo.

5 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 5 CBIS Sessão oral # : /11/04 Por quê? Adequação –apresentar aos profissionais de saúde e de informática as questões relativas ao desenvolvimento e uso de sistemas informatizados nas instituições de saúde; –aumentar a percepção e colaboração dos profissionais de saúde no desenvolvimento de sistemas hospitalares;

6 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 6 CBIS Sessão oral # : /11/04 O quê? Um sistema pequeno que: –permita o estudo das questões relativas ao prontuário eletrônico (tanto computacionais quanto médicas); –permita o treinamento dos profissionais de saúde; –aumente o comprometimento dos profissionais de saúde no desenvolvimento de sistemas; –facilite o armazenamento e recuperação dados individualizados por paciente; –possa processar dados com objetivo de fornecer informações úteis a respeito das condições de um paciente e das internações como um todo.

7 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 7 CBIS Sessão oral # : /11/04 Como? Normas –Prontuário médico: Resolução 1.638/2002 do CFM. –Prontuário eletrônico: Resolução 1.639/2002 do CFM –Manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (SBIS/CFM) Padrões –Vocabulário: Classificação Internacional de Doenças versão 10 (CID 10)

8 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 8 CBIS Sessão oral # : /11/04 Como? Recursos computacionais –Estruturação dos dados –Engenharia de software –Segurança

9 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 9 CBIS Sessão oral # : /11/04 Registro Eletrônico na UTI do HRA

10 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 10 CBIS Sessão oral # : /11/04 Objetivos do trabalho Estruturar os dados utilizados na UTI para facilitar pesquisas e a expansão do sistema. Criar uma interface adequada para entrada, recuperação e análise dos dados. Prover um sistema de suporte à decisão para análise dos dados. Promover a educação em Informática Médica, tanto dos profissionais de saúde quanto dos profissionais de computação envolvidos; Reduzir custos inerentes ao arquivamento de papéis Observar normas para o desenvolvimento de prontuários eletrônicos

11 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 11 CBIS Sessão oral # : /11/04 Etapas 1.Coleta de dados 2.Extração de informações 3.Produção de conhecimento relativo à UTI

12 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 12 CBIS Sessão oral # : /11/04 Requisitos Dados pessoais do paciente; Dados sobre as condições gerais no momento da internação; Armazenamento das medidas de sinais vitais; Registro dos procedimentos realizados; Registro de diagnósticos; Cálculo do balanço hídrico; Registro de óbito; Geração de estatísticas sobre os pacientes e as internações;

13 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 13 CBIS Sessão oral # : /11/04 Características das informações Números (medidas, dias de permanência na UTI, entre outros) Texto (nome, endereço, evolução clínica, entre outros) Códigos (CID - Classificação Internacional de Doenças versão 10)

14 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 14 CBIS Sessão oral # : /11/04 Desenvolvimento do software Modelo espiral Representação do modelo espiral

15 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 15 CBIS Sessão oral # : /11/04 Etapa 1 Modelo espiral –Requisitos: observação do sistema atual e entrevistas com a Diretoria Técnica do hospital; –Modelagem de dados: modelagem e projeto lógico de banco de dados relacional; –Prototipação: programação em ambiente Windows (Borland C++ Builder) Requisitos Modelagem de dados Prototipação

16 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 16 CBIS Sessão oral # : /11/04 Processos e tecnologias Utilização de protótipos: aumenta a colaboração do usuário; Utilização de banco de dados relacional: melhor acesso, redução de ambigüidades, consultas mais rápidas, extração de informações; Busca de uma interface amigável, de acordo com as necessidades dos usuários (médicos e enfermeiros).

17 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 17 CBIS Sessão oral # : /11/04 Sistema atual Prontuário Dados do paciente internado na UTI

18 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 18 CBIS Sessão oral # : /11/04 Dados pessoais -identificação -endereço Condições de entrada na UTI -data e causa da admissão -uso de medicamentos, alergias, antecedentes, doenças associadas Óbito -dados exigidos na declaração de óbito Diagnósticos -códigos e termos do CID-10 ou texto livre

19 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 19 CBIS Sessão oral # : /11/04 Acompanhamento -sinais vitais (temperatura, pressão etc) -dados para cálculo do balanço hídrico Evoluções clínicas -texto livre escrito por médicos ou enfermeiros

20 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 20 CBIS Sessão oral # : /11/04 Sistema atual: resultado Informatizado, mas não organizado

21 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 21 CBIS Sessão oral # : /11/04 Sistema em desenvolvimento Dados do paciente internado na UTI Prontuário Eletrônico

22 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 22 CBIS Sessão oral # : /11/04 Protótipo

23 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 23 CBIS Sessão oral # : /11/04 Protótipo Dados pessoais -identificação -endereço Condições de entrada na UTI -data e causa da admissão -uso de medicamentos, alergias, antecedentes, doenças associadas

24 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 24 CBIS Sessão oral # : /11/04 Protótipo Condições de entrada na UTI -data e causa da admissão -uso de medicamentos, alergias, antecedentes, doenças associadas

25 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 25 CBIS Sessão oral # : /11/04 Protótipo Acompanhamento -sinais vitais (temperatura, pressão etc) -dados para cálculo do balanço hídrico

26 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 26 CBIS Sessão oral # : /11/04 Protótipo Evoluções clínicas -texto livre escrito por médicos ou enfermeiros

27 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 27 CBIS Sessão oral # : /11/04 Óbito -dados exigidos na declaração de óbito Procedimentos -operações realizadas durante a internação

28 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 28 CBIS Sessão oral # : /11/04 Sistema desenvolvido Interface específica e amigável Dados estruturados

29 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 29 CBIS Sessão oral # : /11/04 Vantagens do Registro Eletrônico Acesso facilitado e maior disponibilidade; Apoio à decisão; Maior qualidade da informação (menos ambigüidade); Possibilidade de integração de dados (de forma eletrônica) dentro da própria instituição e entre outras instituições; Geração de relatórios personalizados;

30 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 30 CBIS Sessão oral # : /11/04 Vantagens do Registro Eletrônico Facilidade de atualização dos dados; Facilidade de pesquisa: –Consulta –Estatísticas –Extração de informações a partir dos registros existentes Segurança dos dados; Redução ou eliminação do arquivamento de papéis.

31 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 31 CBIS Sessão oral # : /11/04 Resultados Os profissionais de saúde da UTI destacam a legibilidade das informações, a automatização de alguns processos e a facilidade na recuperação de dados como principais vantagens até o momento. A partir desse protótipo e dos novos requisitos solicitados está sendo feita uma versão totalmente funcional, com relatórios mais detalhados e um módulo para geração de informações estatísticas.

32 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 32 CBIS Sessão oral # : /11/04 Agradecimentos Hospital Regional de Araranguá Grupo de Pesquisa em Informática Médica e Telemedicina UNESC

33 Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI 33 CBIS Sessão oral # : /11/04 Mais informações sobre o Projeto Kiron em


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