O papel dos serviços de saúde na gestão do risco pandémico Lúcio Meneses de Almeida Centro Regional de Saúde Pública do Centro Grupo de Acompanhamento.

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1 O papel dos serviços de saúde na gestão do risco pandémico Lúcio Meneses de Almeida Centro Regional de Saúde Pública do Centro Grupo de Acompanhamento da Infecção pelo Vírus A/H5N1 lucioalmeida@arscentro.min-saude.pt

2 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 2 Gripe Doença respiratória aguda, causada pelo vírus influenza  Surtos anuais de intensidade e gravidade variáveis  Morbilidade significativa na população geral (absentismo escolar e laboral)  Mortalidade nos grupos de risco (complicações pulmonares)

3 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 3 Gripe – vias de transmissão Transmissão directa (pessoa-a-pessoa) Transmissão directa (pessoa-a-pessoa)  Inalação de gotículas infecciosas (tosse, espirros…) Transmissão indirecta Transmissão indirecta  Autoinoculação Department of Health and Human Services. Centres for Disease Control and Prevention. Influenza (flu): fact sheet. September, 28, 2005

4 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 4 Gripe sazonal no hemisfério Norte Ocorre todos os anos (Novembro-Março) Ocorre todos os anos (Novembro-Março) Afecta 100 milhões de pessoas Afecta 100 milhões de pessoas 1/10 adultos 1/10 adultos 1/3 crianças 1/3 crianças 10 000 – 20 000 mortes nos EUA 10 000 – 20 000 mortes nos EUA 1 700 mortes em Portugal 1 700 mortes em Portugal

5 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 5 Pandemias de gripe Epidemias globais Epidemias globais Afectam 25-30% da população mundial Afectam 25-30% da população mundial Periodicidade 10-50 anos (3-4 por século) Periodicidade 10-50 anos (3-4 por século) Pneumónica (1918-19) Pneumónica (1918-19) 500 milhões de doentes 500 milhões de doentes 20 milhões de mortos 20 milhões de mortos

6 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 6 Pandemias – cronologia ANOSUBTIPOGRAVIDADE 1889-90H2N8Pandemia grave 1900-03H3N8Epidemia moderada ? 1918-19H1N1Pandemia grave 1933-35H1N1Epidemia moderada 1946-47H1N1Epidemia moderada 1957-58H2N2Pandemia grave 1968-69H3N2Pandemia moderada 1977-78H1N1Pandemia suave Segundo Dolin R. Influenza. In: Fauci AS et al. (editors). Harrison’s principles of internal medicine, 14 th edition. New York: McGraw Hill, 1998

7 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 7 Gripe sazonal versus gripe pandémica Gripe sazonal Ocorre todos os anos Provocada por vírus A e B Afecta entre 5-10% da população Gripe pandémica Ocorre 3 a 4 vezes por século Provocada por vírus completamente novos (vírus A) Afecta mais de 25% da população

8 DOENÇA HUMANA PELO VÍRUS H5N1 SITUAÇÃO ACTUAL

9 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 9

10 10 Infecção humana pelo vírus H5N1: situação presente (Fevereiro de 2006)  Quase totalidade dos casos associados a exposição a aves domésticas infectadas  Ausência de casos humanos relacionados com aves selvagens  Não há evidência de transmissão inter-humana sustentada  Baixo potencial de transmissão aves-homem  Cerca de 200 casos desde 1997  Elevada virulência

11 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 11 Infecção humana pelo vírus H5N1 e potencial pandémico Toda a população mundial é susceptível (vírus completamente novo) Toda a população mundial é susceptível (vírus completamente novo) Já passaram mais de 35 anos após a última pandemia Já passaram mais de 35 anos após a última pandemia Disseminação global da infecção animal Disseminação global da infecção animal  Maior probabilidade de exposição a animais infectados  Cada novo caso de infecção humana aumenta a probabilidade de adaptação do vírus à espécie humana

12 FASES PANDÉMICAS

13 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 13 Plano pandémico da OMS Cabe a cada País a gestão do risco pandémico Cabe a cada País a gestão do risco pandémico Avaliação do risco Avaliação do risco Elaboração e revisão do plano pandémico Elaboração e revisão do plano pandémico A declaração e actualização das fases pandémicas é da responsabilidade do Director-Geral da OMS A declaração e actualização das fases pandémicas é da responsabilidade do Director-Geral da OMS

14 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 14 Fases pandémicas (2005) Período interpandémico Fase 1 Ausência de casos de infecção pelo vírus animal em humanos; risco de infecção em humanos baixo Fase 2 Ausência de casos de infecção pelo vírus animal em humanos; risco de infecção em humanos substancial Período de alerta pandémico Fase 3 Casos de infecção pela estirpe animal em humanos mas ausência de transmissão interpessoal ou transmissão limitada a contactos próximos Fase 4 Pequenos clusters independentes e com limitada capacidade de transmissão interpessoal (altamente localizada) Fase 5 Clusters de maiores dimensões com capacidade de transmissão interpessoal limitada mas potencial pandémico substancial Período pandémico Fase 6 Transmissão (aumentada e sustentada) na população em geral

15 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 15 Fase 3: estratégia de intervenção Reduzir as oportunidades de infecção humana/exposição a aves infectadas  Prevenção nos grupos de risco (trabalhadores de aviários, criadores domésticos de aves, etc.)  Informação aos viajantes para zonas com surtos animais declarados  Controlo dos surtos animais

16 GESTÃO DO RISCO PANDÉMICO

17 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 17 Gestão do risco  Fase 3: abordagem de casos/doentes  Cenário “sanitário”  Fase 6: planeamento de recursos  Cenário comunitário

18 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 18 Gestão do risco Comunicação do risco como instrumento de gestão do risco em todas as fases da pandemia (fases 3 a 6)  Informação aos profissionais de saúde  Informação ao público em geral  Informação a grupos específicos (sectorial)

19 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 19 Porquê comunicar o risco ?  Fase 3: “pandemia de pânico” Segurança alimentar  Fase 6: pandemia declarada Disrupção social Rotura dos serviços de saúde

20 FASE 6: PLANEAMENTO DE RECURSOS

21 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 21 Gestão do risco: fase 6  Planeamento de recursos  Aumento da procura  Diminuição da oferta  Avaliação integrada do risco por unidade de saúde  Planos de contingência

22 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 22 Fase 6: cenário nacional (Taxa de ataque 25%) Total Proporção de casos Máximo semanal Casos 2 589 029 - 413 149 Consultas 1 374 777 53% 219 383 Hospitalizações 33 261 1,3% 5 308 Óbitos 7 975 0,3% 1 273 Adaptado de Nunes B, Falcão I, Marinho-Falcão, J. Gripe: cenários preliminares para uma eventual pandemia. Lisboa: Instituto Nacional da Saúde Dr. Ricardo Jorge, Junho de 2005

23 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 23 Fase 6: cenário regional (Taxa de ataque 25%) Fonte: Nunes B, Falcão I, Marinho-Falcão, J. Gripe: cenários preliminares para uma eventual pandemia..Lisboa: Instituto Nacional da Saúde Dr. Ricardo Jorge, Junho de 2005 População residente CasosConsultasHospitalizaçõesÓbitos Aveiro 713 575 178 394 94 884 2 207 513 Castelo Branco 208 063 52 016 27 495 764205 Coimbra 441 204 110 301 58 389 1 504 376 Guarda 179 961 44 990 23 815 655176 Leiria 459 426 114 857 60 965 1 500 365 Viseu 394 925 98 731 52 486 1 314 331 TOTAL REGIÃO 2 397 154 599 289 318 034 7 944 1 966

24 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 24 Fase 6: planeamento de recursos (gripe pandémica versus gripe sazonal)  Número de doentes: 2 - 7 x superior  Número de consultas: 10 – 13 x superior  Número de óbitos: 4 – 6 x superior Fonte: Nunes B, Falcão I, Marinho-Falcão, J. Gripe: cenários preliminares para uma eventual pandemia..Lisboa: Instituto Nacional da Saúde Dr. Ricardo Jorge, Junho de 2005

25 PANDEMIA E SERVIÇOS DE SAÚDE Lúcio Meneses de Almeida CRSPC 25 “ Todos sabem que os efeitos de uma epidemia serão tanto menores quanto maior for a preparação das respostas. (…) É a primeira vez que se antecipa um fenómeno desta escala. Sabe-se que a próxima pandemia de gripe tanto pode surgir dentro de seis meses como em seis anos. Se assim é, há que continuar em alerta, dando condições às sentinelas, mas sem alarme. Alerta sem alarme. Atentos. Informados. Confiantes.” Dr. Francisco George Director-Geral da Saúde

26 O papel dos serviços de saúde na gestão do risco pandémico Lúcio Meneses de Almeida Centro Regional de Saúde Pública do Centro Grupo de Acompanhamento da Infecção pelo Vírus A/H5N1 lucioalmeida@arscentro.min-saude.pt