Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis AGOSTO / 2008 REESTRUTURAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL DE FLORIANÓPOLIS, BASEADO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA.

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1 Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis AGOSTO / 2008 REESTRUTURAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL DE FLORIANÓPOLIS, BASEADO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA Evelyn Cremonese Sonia Augusta Leitão Saraiva

2 Florianópolis REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL População estimada de 396.723 habitantes (IBGE 2000 - Estimativa 2007) Há doze anos – Primeiro serviço ambulatorial de saúde mental, atualmente chamado de Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) II – Ponta do Coral 2004 – CAPSi 2006 – CAPSad Psicólogos e psiquiatras em centros de saúde, atuação conforme prática pessoal, sem ações ou fluxos pré-estabelecidos

3 Regional Norte 64647 habitantes 19 equipes ESF 01 Psiquiatras 03 Psicólogos Regional Leste 61960 habitantes 14 equipes ESF 01 Psiquiatra 02 Psicólogos Regional Sul 80154 habitantes 20 equipes ESF 01 Psiquiatra 04 Psicólogos Regional Centro 93587 habitantes 10 equipes ESF 01 Psiquiatra 03 Psicólogos CAPS II CAPSi Regional Continente 106216 habitantes 21 equipes ESF 01 Psiquiatra 04 Psicólogo CAPSad Equipes de Saúde Mental por Regional

4 Florianópolis REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Até 2006 - CAPS e ambulatórios de saúde mental atuavam desarticulados do restante da rede de saúde Fluxo - sem sistematização, ações prioritariamente individuais e grande demanda reprimida IPQ/SC - principal referência do município para internação psiquiátrica, localizado em São José – município vizinho

5 METODOLOGIA REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Aproximação com os profissionais Grupo de trabalho - CAPS e ambulatórios de saúde mental Levantamento das formas de atuação Propostas de outras formas de atuação Diagnóstico situacional - relatos de profissionais e usuários sobre as ações realizadas, seu impacto, vantagens e desvantagens Resultado - recomendações do MS e OMS, experiências de outros municípios

6 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Atendimentos eram definidos pelos profissionais da saúde mental, pouca participação da saúde da família Atuações díspares e desarticuladas, com acessibilidade bastante limitada Grande demanda reprimida Não bastaria a simples criação de mais serviços sem uma mudança na organização na rede assistencial

7 RESULTADOS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Conhecimento da realidade dos serviços e uma aproximação entre eles Rede de saúde mental organizada a partir da ESF Atenção primária passou a ser a porta de entrada prioritária do sistema e coordenador do cuidado As equipes de saúde mental assumiu um papel de apoio à ESF Ações planejadas de acordo com as necessidades das comunidades e equipes de saúde da família

8 RESULTADOS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Atuação territorializada Co-responsabilização Saúde da família coordenador do cuidado Espaços de discussões e intervenções conjuntas Manutenção dos atendimentos específicos Avaliação de risco – casos graves

9 RESULTADOS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL As equipes de saúde mental - articulação CAPS e as equipes de saúde da família, Favorecendo a organização do fluxo Espaços regulares de discussão entre as equipes de saúde mental das regionais e os CAPS Favoreceu –organização do fluxo –articulação entre os diversos serviços –otimizando dos recursos existentes –maior integralidade

10 RESULTADOS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Plano terapêutico decidido em conjunto Os casos podem receber atendimento em mais de um serviço, sempre mantendo o vínculo e o diálogo com a saúde da família A programação do fluxo permitiu que os CAPS passassem a ser realmente serviços de referência para os casos mais graves e dessem suporte técnico nas suas especificidades

11 CONSELHOS TUTELARES JUIZADO E PROMOTORIA COMUNIDADE PROGRAMA SENTINELA PETI CRAS LA E P.S.C. POASF ABORDAGEM DE RUA VIZINHOS ONG’S ESCOLAS IGREJAS CLUBES DE LAZER SEGURANÇA PÚBLICA EMPRESAS PRIVADAS INSTITUIÇÕES PÚBLICAS ORGANIZAÇÕES DE BAIRRO PARENTES E FAMÍLIAS EQUIPE DE APOIO E ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL DA ESF ATENDIMENTO DE SUPORTE (Emergência, Hospitais e Comunidades Terapêuticas) CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS II, CAPSi e CAPSad) ESF

12 RESULTADOS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Sensibilização dos profissionais - maior detecção dos casos de sofrimento psíquico Aumento de demanda para os profissionais de saúde mental Ampliação do número de profissionais de saúde mental nas equipes de apoio à atenção primária Curso de Aperfeiçoamento em Saúde Mental na Atenção Primária Atualização e educação permanente - reuniões regulares

13 RESULTADOS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Entre 2006 e 2007 - redução de 22,22% (DATASUS) nas internações hospitalares por Transtornos Mentais e Comportamentais - necessário avaliação mais detalhada Contribuiu para a criação de diretrizes e normas que sustentam a redes de atenção primária como organizadora da atenção - Portaria/SS/GAB/N ° 283/2007 Criação de mais um CAPSad Implantação de grupos operativos com as equipes dos centros de saúde

14 Assistência Farmacêutica REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Comissão de Farmácia e Terapêutica Revisar medicamentos disponíveis baseado em: –eficácia comprovada, segurança, estabilidade, custo do produto, capacidade de tratar a maioria dos transtornos, presença em listas de referência (OMS e RENAME) Psiquiatras convidados a dar sua contribuição técnica Ampliação da lista de psicofármacos Guia Terapêutico –dividido em patologias de maior prevalência e gravidade –racionalização do uso das medicações

15 REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Manual de fluxo e otimização dos recursos Diversos atores e serviços da rede Orientações do MS - linhas de cuidado Bases teóricas sem uma linha pré-definida Conteúdo discutido e votado nas reuniões Oficializa as práticas adotadas Guia que instrumentaliza tecnicamente Políticas de assistência eqüitativa Amplia o alcance das ações de saúde mental Maior articulação entre os serviços PROTOCOLO DE SAÚDE MENTAL

16 LIÇÕES APRENDIDAS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Articulação entre as equipes de saúde mental e saúde da família passou a ser feita a partir da atenção básica e não dos CAPS Trabalho interdisciplinar, intersetorial e interinstitucional Criação de novas estratégias em saúde mental Co-responsabilização Estímulo à mobilização de recursos comunitários e criação de espaços de convivência

17 LIÇÕES APRENDIDAS REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Importância dos conflitos - tornam claras as diferenças, possibilitando a negociação e criação de melhores soluções Negociação - somando e fortalecendo os pontos em comum

18 RECOMENDAÇÕES REDE DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL Reforçar a atenção primária como organização das redes de atenção no SUS Fortalecer a Política Nacional da Atenção Básica como eixo estruturante Estimular capacitações para atenção em saúde mental Indicadores da saúde mental no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) Mais linhas de financiamento para as ações em saúde mental