DACRIOCISTORRINOSTOMIA TRANSCUTÂNEA

Apresentação em tema: "DACRIOCISTORRINOSTOMIA TRANSCUTÂNEA"— Transcrição da apresentação:

1 DACRIOCISTORRINOSTOMIA TRANSCUTÂNEA
Drª SILVIA HELENA TAVARES LORENA

2 HISTÓRICO TOTI(1904) foi o pioneiro da osteotomia da fossa lacrimal,com a extirpação das mucosas da parede do saco lacrimal e da mucosa nasal (DACRIOSTOMIA). DUPUY-DUTEMPS(1920) iniciaram a sutura dos retalhos da mucosa do saco lacrimal com a mucosa nasal (DACRIOCISTORRINOSTOMIA) GIBBS(1967) introduziu o uso da entubação com silicone. DONATO VALLE(1929) foi o pioneiro a introduzir a técnica de Dupuy-Dutemps no Brasil.

3 DACRIOCISTORRINOSTOMIA
Cirurgia destinada a efetuar a drenagem de lágrimas e de secreção do saco lacrimal no meato médio da fossa nasal,através de uma osteotomia do osso da fossa lacrimal, realizando uma sutura dos retalhos da mucosa nasal com a do saco lacrimal . Indicada na oclusão do ducto lácrimo-nasal em pessoas jovens e de meia idade, o qual está obstruído por tecido fibroso denso ou osso , de modo a ficar impermeável .

4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA
Anestesia geral /internação hospitalar (preferencial) Anestesia local associada à sedação assistida pelo anestesista (lidocaína 2% com epinefrina 1: associado a com bupivacaína 0,75%= solução anestésica de 5 ml ,sendo 2 ml no nervo infratroclear , 2 ml no infraorbitário e 1 ml na área da incisão.Usando um agulha mais longa (25x7),realizando infiltração mais profunda (2,5 cm), bloqueia o nasociliar de onde emergem os nervos:infratroclear,etmoidal anterior e posterior

5 INSTRUMENTAL ponto lacrimal
Conjunto de sondas lacrimais(BowPinças: mosquito reta e curva , de conjuntiva com dente Tesouras: reta com ponta romba e aguda, lacrimal angulada de Werb Porta-agulhas Dilatador de man) Bisturi (lâmina nº 15 e nº11) Retrator de Rollet e de auto-retenção Aparelho de sucção e sugador Coagulador bipolar Espéculo nasal Espátula de Donato Valle Perfurador de Citelli Goiva /Formão

6 Espátula de Donato Valle

7 ETAPAS DA CIRURGIA INCISÃO CUTÂNEA RETA NO DORSO LATERAL DO NARIZ, COM EXTENSÂO DE MM DISSECÇÃO ROMBA DA MUSCULATURA ORBICULAR ABERTURA DO PERIÓSTEO , COM BISTURI DE LÂMINA 11 A PARTIR DAS EXTREMIDADES DA INCISÃO DISSECAÇÃO DO PERIÓSTEO ATÉ A CRISTA LACRIMAL ANTERIOR DISSECAÇÃO DO SACO LACRIMAL , DESALOJANDO-O DE SUA FOSSA ATÉ ATINGIR A CRISTA LACRIMAL POSTERIOR REALIZAÇÃO DO RETALHO DA MUCOSA DO SACO LACRIMAL

8 OSTEOTOMIA ATRAVÉS DA ESPÁTULA DE DONATO VALLE NA LINHA DE SUTURA ENTRE O OSSO LACRIMAL E O PROCESSO FRONTAL DA MAXILA E INTRODUZINDO O OSTEÓTOMO NA ABERTURA ÓSSEA REALIZAÇÃO DO RETALHO DA MUCOSA NASAL SUTURA DO RETALHO ANTERIOR DO SACO LACRIMAL COM A MARGEM DO RETALHO NASAL (VICRYL6.0) SUTURA DO PLANO MUSCULAR, COM PONTOS SEPARADOS E SEPULTADOS( VICRYL6.0) SUTURA DO PLANO CUTÂNEO , COM PONTOS CONTÍNUOS ( SEDA 7.0)

9 ANATOMIA DA ÓRBITA

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18 ETAPAS DA CIRURGIA

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20 ETAPAS DA DACRIOCISTORRINOSTOMIA

21 Linha de demarcação

22 Incisão da pele

23 Dissecção da musculatura

24 Abertura do periósteo

25 Dissecação do periósteo

26 Dissecação do saco lacrimal

27 Osteotomia/espátula D.V.

28 Osteotomia

29 Osteotomia/Citelli

30 Aspiração do sangue

31 Realização dos flaps

32 Realização dos flaps

33 5º PO

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35 Retirada dos pontos

36 COMPLICAÇÕES IMEDIATAS
Hemorragia pós-operatória:nasal nas primeiras horas após a DCR- conduta expectante, porém caso haja uma epistaxe 3 a 4 dias depois da cirurgia deve-se realizar um tamponamento nasal Infecção da ferida:cultura,compressas quentes,drenagem no caso de abscesso e antibioticoterapia sistêmica

37 COMPLICAÇÕES TARDIAS Granulomas na Ferida: nódulos subcutâneos após as primeiras semanas, deve-se realizar injeção de esteróides de depósito ou cremes tópicos de corticosteróides Cicatriz Esteticamente Insatisfatória:devido complicações como hemorragia e infecção podem aumentar a linha cicatricial e formação de trave de tensão causando defeito cosmético. A incisão arqueada acima do tendão medial anterior, podendo este ser lesado juntamente com as fibras do músculo orbicular pré-septal que nele se inserem formando o epicanto cicatricial

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39 OBRIGADO