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Ascite Aluno José Gaspar Prado Rezende
Interno na disciplina de Clinica Médica Enfermaria 12 do Hospital Universitário Pedro Ernesto Professor Luíz André Vieira Fernandes
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Apresentação 1- Aumento do Volume Abdominal 2- Anamnese e Exame Físico
3- Exames de Imagem 4- Avaliação laboratorial 5- Patogênese 6- Paracentese / GASA 7- Complicações 8- Tratamento
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1- Aumento do Volume Abdominal
1- Flatos 2- Gordura (Fat) 3- Líquidos (Fluid) 4- Feto 5- Fezes 6- Crescimento Fatal Regra dos 6 “Fs” Ascite
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2- Anamnese e Exame Físico
-Perda Ponderal, anorexia neoplasias -Incapacidade de evacuação ou flatos Obstrução Intestinal -Consumo de bebidas, Icterícia Hepatopatia crônica -Cardiopatias Distúrbios hemodinâmicos
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Exame Físico - Linfadenopatia – Nódulo de Virchow Câncer abdominal
- Aumento da Pressão Venosa Jugular , Kussmaul Insuf. Cardíaca - Aranhas vasculares , eritema palmar, cabeça de medusa, ginecomastia Doença Hepática Abdome: Volume devido a gas Timpânico Volume devido a líquido ou massa Maciço Obs: Ascite detectável clinicamente somente > ml
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3-Exames de Imagem - Radiografia Alças intestinais dilatadas Obstrução Intestinal ou Íleo - US Abdominal Até 100 ml de líquido ascítico, massas, nódulos hepáticos - TC mas indicada para câncer, cirrose, hipertensão portal.
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Tc de um paciente cirrótico
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4- Exames Laboratoriais
Bioquímica hepática Albumina sérica Tempo de protrombina Função hepática Citopenia Leucocitose Anemia Trombocitose Hemograma Completo Amilase, lipase Pancreatite aguda Proteinúria Síndrome Nefrótica
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5- Patogênese
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5 - Patogênese
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6 - Paracentese Laboratório Aspecto Macroscópico
-Turvo Infecção ou neoplasia -Leitoso Triglicerídeos -> Ascite quilosa -Marron escuro Perfuração do trato biliar -Negro Necrose pancreática -Amarelo citrino cirrose hepática -Sanguinolento punção traumática Laboratório -Dosagem de albumina e proteínas totais -Contagem global e diferencial de células -Bacterioscopia de Gram e Cultura -Dosar também o nível sérico de albumina
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GASA- interpretação
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7-Complicações 1 – Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Contagem de PMN no líquido ascítico >= 250/ mm3 A cultura revela 1 único patógeno bacteriano 2- Peritonite secundária a ruptura de víscera ou abscesso Aumento de PMN (PBS) Múltiplos patógenos 3- Perfuração intestinal pela agulha de paracentese Sem aumento de PMN Múltiplos patógenos 4 -Hidrotórax hepático - Ascite migra pelo diafragma para o espaço pleural
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1 2 Tratamento Ascite por Cirrose Ascite por Cirrose refratária
Restrição da ingesta de Sódio para 2 g/dia 2 Se não resolver… Espironolactona + Furosemida Dose máxima 400mg , 160 mg Ascite por Cirrose refratária PGV – Paracenteses seriadas de grande volume TIPS – Shunt intrahepático transjugular peritoneal Ascites causadas por câncer não respondem à restrição de sódio ou ao uso De diuréticos PGV ou shunt peritônio venoso Ascites por peritonite tuberbulosa é tratada com terapia padrão antituberculose.
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Obrigado !!!! Bibliografia
LONGO, I. et al. Medicina interna de Harrison. 18ª edição. Porto Alegre: Mc Graw Hill,
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