Prof Dr: Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu / MG

Apresentação em tema: "Prof Dr: Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu / MG"— Transcrição da apresentação:

1 Prof Dr: Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu / MG
Ascite Prof Dr: Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu / MG

2 Ascite Acúmulo patológico de líquido no abdomêm
Normal (máximo 20 ml líquido) Principal causa de Ascite = Hipertensão Porta

3 Etiologias Cirrose Hepática (Crônica) Insuf. Hepática Fulminante
Hipertensão Insuficiência cardíaca Porta Síndrome de Budd – Chiari Trombose Veia Porta Esquistossomose Peritôneo Infeçcões (TB) alterado Outras causas (vasculites) Malignidades

4 Fisiopatogênia * Cirrose Hepática Multifatorial
Reabsorção elevada de NA+ (hiperaldosteronismo) Peptídeos Natriuréticos Atrial (resistência) Ativação sistema simpático (reabsorção de NA+) Teoria da vasodilatação esplâncnica (NO)

5 Fisiopatogênia Menor Pressão Oncótica

6 Quadro Clínico Dor e distenção abdominal
Exame físico (Macicez Móvel ml) Atenção para sinais de hipertensão porta

7 Quadro Clínico

8 Quadro Clínico

9 Sinais de Hipertensão Porta

10 Diagnóstico * Paracentese Forma custo efetiva mais indicada para o DX
Realização simples e complicações 1% Sem necessidade de correção do coagulograma Retirada de até 5L sem reposição de albumina

11 Diagnóstico * Técnica Quadrante inferior E ou D (mais comum)
Local maior macicez Evitar proximidade de cicatrizes Pode ser guiado por US

12 Paracentese

13 Paracentese

14 Paracentese

15 Análise Líquido Ascético
Rotina Quadro Suspeito Céls. e Diferencial Glicose, DHL Proteínas totais FA, CEA, BI Albumina Amilase, Triglicerídeos Culturas ADA, Cultura BK Citologia Oncótica (96%)

16 Gradiente Albumina Soro – Ascite (GASA)
GASA = Alb. (soro) – Alb. (ascite) 1,1 g/dl = Transudato (H.Porta 97%) < 1,1 g/dl = Exsudato

17 Tratamento Observar a causa GASA diminuído (+ comum) Neoplasias
TB GASA diminuído (+ comum) Neoplasias Hipertensão Porta GASA aumentado ICC

18 Hepatopatia Balança ingestão / excreção Na+
Restrição Na+ dieta (2g / dia) Restrição hídrica (apenas quando Na+ < 120 mg /L) Furosemida Diuréticos Espironolactona

19 Hepatopatia Furosemida 40mg / dia e Espironolactona 100mg / dia
Manter relação (máximo 160mg e 400mg) Condição ideal para normocalemia Objetivo perda peso (0,3 a 1 kg / dia)

20 Ascite Refrátaria Sem resolução com pelo menos 1 semana de tratamento
Diurético resistente Tipos Diurético intratável Paracentese de repetição Transplante Opções Derivação Peritoneo venosa TIPS

21 Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Infecção do líquido ascítico Muito comum (20% na admissão) E. Coli Bactérias Klebsiella Pneumoniae Pneumococco

22 Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
250 ou mais PMN Diagnóstico Cultura positiva Cefotaxima (4 a 8 g / dia) Tratamento Ceftriaxone (2 g / dia) Ofloxacina (menor gravidade) * Duração de 5 a 10 dias

23 Peritonite Bacteriana Espontânea

24 Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
* Nova Paracentese após tratamento: Evolução Exame físico atípicos Laboratório menor que 25% de neutrófilos = Falha terapêutica

25 Diagnóstico Diferencial
PB Espontânea PB Secundária Glicose < 50 mg / dl DHL Elevado P. B. Secundária Proteína > 1 mg / dl

26 Profilaxia Cirrótico + Ascite + H. Digestiva = Norfloxacina ou SMZ + TMP (7 dias) Após PBE = Norfloxacina ou SMZ + TMP (diariamente)

27 Obrigado!!!