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Obstrução Intestinal Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso Fontes Residente Anike Brilhante.

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1 Obstrução Intestinal Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso Fontes Residente Anike Brilhante

2 Caso Clinico: J.E.R., 70 anos, admitido na emergência do HFCF em 17/06/11 com quadro de distensão abdominal associada a ausência de evacuação há 4 dias e parada de eliminação de gases há 1 dia. Referia história de tratamento cirúrgico para CA de colon em Ao exame, abdome encontrava-se distendido, peristáltico, tenso, doloroso à palpação difusamente, porém, sem irritação peritoneal.

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5 Exame de admissão: leucócitos: c/ 10 bastões, uréia: 23, creatinina: 0,8, glicose: 102, Na: 125, K: 3,6. Diagnóstico: Suboclusão intestinal – bridas. Tratamento conservador -> melhora clínica -> início da dieta em 22/06/11 -> vômitos -> abordagem cirúrgica em 26/06/11 (lise de aderências em jejuno).

6 Caso Clinico: M.F.C., 67 anos, admitida na emergência do HFCF no dia 22/06/11 com quadro de dor abdominal de forte intensidade há 6 dias associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame, abdome apresentava-se distendido, doloroso à palpação e sem irritação peritoneal.

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12 Exame de admissão: leucócitos: c/ 7 bastões, glicose: 150, uréia: 278, creatinina: 7,9, Na: 124, K: 4,9. Diagnóstico: Obstrução intestinal total - íleo biliar. Foi submetida a procedimento cirúrgico em 22/06/11, onde encontrou-se cálculo de + 6 cm impactado na porção terminal do íleo associado a distensão de delgado, sem sofrimento de alça. Foi realizada enterotomia para retirada do cálculo. Não foi abordada a fístula.

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14 Definição: Interrupção do fluxo do conteúdo entérico Classificação: - Localização alta baixa - Subtotal x Total - Simples x Estrangulada - Em alça fechada

15 Causas: - Íleo funcional Íleo paralítico Sind. Ogilvie Vascular - Íleo mecânico Intraluminais Parietais Extra-luminais

16 Causas intraluminais: Íleo biliar

17 Causas intraluminais: Bolo de áscaris

18 Causas intraluminais: Intussuscepção

19 Outras causas intraluminais: Corpo estranho Fecaloma Pólipos

20 Causas parietais: Adenocarcinoma de sigmóide

21 Causas parietais: Adenocarcinoma de cólon transverso

22 Causas parietais: Doença de Crohn

23 Outras causas parietais: Doenças inflamatórias Estenose congênita Traumas Estenose de anastomose

24 Causas extra-luminais: Bridas e aderências

25 Causas extra-luminais: Volvo de Íleo

26 Causas extra-luminais: Volvo de sigmóide

27 Causas extra-luminais: Hérnias Abscesso Pseudocisto

28 Fisiopatologia: Diminui absorção Distensão Acúmulo de gases e líquidos Proliferação Bacteriana Distúrbio HE Mais distensão Edema Isquemia Sepse e Vômitos

29 Quadro clínico: - Dor abdominal - Vômitos - Distensão abdominal - Parada de eliminação de fezes e gases - Febre - Desidratação - Distúrbios eletrolíticos

30 Exame físico: - Inspeção Cicatrizes Ondas peristálticas - Ausculta Peristalse Hérnia diafragmática - Palpação Hérnias Massa Irritação peritoneal (?) - Toque retal Ausência de fezes Tumor Corpo estranho

31 Exames complementares: - Uréia, creatinina e eletrólitos séricos - Hemograma - Radiografia (rotina de abdome agudo) - Exames contrastados (exceto se suspeita de necrose ou perfuração) - TC de abdome (exceto se indicação clara de cirurgia)

32 Radiografia de tórax

33 Radiografia de abdome

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38 Radiografia de abdome Clister

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40 Clister

41 TC abdome Bezoar

42 Ileo biliar

43 Crohn

44 CA colon

45 Brida

46 Tratamento: - Acesso venoso - Dieta zero - Sonda nasogástrica - Cateter vesical - Antibioticoprofilaxia

47 Tratamento: Instabilidade Hemodinâmica ou Isquemia? Sim Laparotomia Não Metabólico Mecânico Hérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia

48 Sinais e sintomas de sofrimento de alça: - Dor constante - Localização da dor - Irritação peritoneal - Pneumatose intestinal - Leucocitose - Aumento do lactato - Aumento do potássio - Ausência de contraste na parede

49 Isquemia

50 Tratamento: Instabilidade Hemodinâmica ou Isquemia? Sim Laparotomia Não Metabólico Mecânico Hérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia

51 Hérnia diafragmática

52 Hernia encarcerada

53 Bridas - Tratamento conservador - Cirurgia para lise de aderências

54 Volvo - Sigmóide: 90% Sigmoidoscopia (se paciente sem indicações de cirurgia imediata) Se estável + ausência de isquemia: ressecção + anastomose primária - Ceco: Mais frequente necessitar abordagem Se estável + ausência de isquemia: hemicolectomia + anastomose ileocólica - Se instável ou isquemia/peritonite: ressecção do segmento + hartmann (menos usado no ceco) ou damage-control - Se estável + ausência de isquemia + comorbidades graves: pexia

55 Intussuscepção - Enema (apenas causas benignas) - Cirurgia (redução x cirugia oncológica) - Anastomose primária se estabilidade e ausência de isquemia

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57 Neoplasia - Exérese cirúrgica de tumor - Lesão à direita: hemicolectomia direita + anastomose primária - Lesão à esquerda: ressecção + Hartmann - Mortalidade aumentada

58 Lesão em intestino delgado

59 Lesão em colon direito

60 Laparoscopia na obstrução intestinal - Indicações: Obstrução intestinal que não respondeu a 24-48h de tratamento clínico, moderada distensão abdominal. - Contra-indicações: Pacientes ASA IV, choque, distensão abdominal intensa, necrose ou perfuração, pouca experiência com a técnica.

61 Bibliografia: - SABISTON, Tratado de Cirurgia - GENERAL SURGERY, Principles and International Practice, MASTERY OF SURGERY, Fischer J. E., CURRENT, Essentials of Surgery, EMERGENCY SURGERY, Adam Brooks et al, HARRISON INTERNAL MEDICINE, 17a edição, The McGraw-Hill Companies, CECIL MEDICINE, 23a edição, Saunders,

62 Obrigada! Quando o homem aprender a respeitar até o menor ser da criação, seja animal ou vegetal, ninguém precisará ensiná-lo a amar seu semelhante. Albert Schweitzer


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