Caso Clínico-Cirúrgico

Apresentação em tema: "Caso Clínico-Cirúrgico"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico-Cirúrgico
Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem Dr. Rafael Oliveira Albagli Residente: Audrey Tsunoda Março de 2006 SEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCA

2 CHQ 1422084 CHQ, 39 anos, PS1 (dor), eutrófico
Matrícula (06/12/2005) HMA – anemia durante dois anos, operado em 24/11/2004 (Hospital Orêncio de Freitas) LHP: íleo terminal, apêndice, ceco, cólon ascendente e transverso – adenocarcinoma G2 de cólon, predominantemente mucinoso, ulcerado, infiltrando toda a parede até a serosa com extensão do mesocólon. pT3 pN1 (4/17) Evoluiu com “complicação infecciosa” no PO, com 1 mês de internação Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

3 CHQ Iniciou QT adjuvante (Roswell Park) de 04/01/2005 a 17/05/2005, suspenso por piora clínica, com surgimento de dor, febre e “fístula enterocutânea” espontânea em HCD Fez US de abdome, evidenciando 4 nódulos hepáticos, em contiguidade com a área de “fístula” Manteve trânsito intestinal, porém com importantes episódios de anemia (sangramento endoluminal e pela “fístula”) Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

4 CHQ No HUAP, optado por capecitabina (Xeloda) paliativo, tendo tomado por 14 dias (um ciclo) até 02/12/2005 Matriculado no INCA em 07/12/2005 para tratamento CEA da matrícula: 41,8 5-FU + LV (Roswell Park) no INCA de 13/12/2005 a 03/01/2005, interrompeu por febre e sugestão de abscesso hepático pela TC Tentada punção percutânea por TC, sem sucesso Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

5 CHQ 17/01/2006 US ABDOMINAL Fígado com textura heterogênea, compatível com infiltração metastática. Via biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal. Ao nível do flanco direito, observamos massa hipoecóica com 6,5cm. Implante peritoneal? Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

6 CHQ 25/01/2006 TC ABDOME E PELVE Presença de volumosa coleção heterogênea no leito operatório com comprometimento dos planos musculares e tecido subcutâneo da parede abdominal do flanco direito que se estende à borda inferior do fígado infiltrando seu parênquima até o nível do diafragma. O aspecto é compatível com abscesso. Demais (retroperitôneo, vias biliares) sem lesões. Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

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8 CHQ 1422084 Encaminhado ao Abdome para avaliação de tratamento
Fez ecocardiograma e tomografia de tórax, sem lesões. Hemoculturas positivas para Morganella morganii multisensível RNM de abdome e pelve (06/03/2006) mostra duas lesões hepáticas em segmentos VII/VIII e V/VI, além de massa de topografia de cólon transverso, em contiguidade com a tumoração da parede abdominal e com provável invasão de estômago e duodeno

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10 CHQ Submetido à Laparotomia Exploradora em 09/03/2006, onde foi realizada: Gastroduodenopancreatectomia Segmentectomia hepática de V e VI Ressecção da massa infiltrativa da parede abdominal em flanco direito Colectomia segmentar (transverso) Ressecção do íleo (três alças envolvidas e a íleo-transverso anastomose prévia) Colecistectomia tática Peça única, ressecada em bloco

11 E Púbis Xifóide D Cicatriz antiga de laparotomia mediana
Lesão infiltrativa da parede D

12 Close da lesão infiltrativa da parede em flanco direito

13 Peça cirúrgica no abdome
Hilo hepático reparado Lesão de parede excisada em bloco Hepatectomia segmentar V e VI em bloco Parede abdominal direita

14 Campo operatório após retirada da peça
pâncreas Bulldog no colédoco Artéria mesentérica superior Fígado Rim D

15 Reparo vascular após ressecção parcial na veia mesentérica superior

16 Campo operatório após retirada da peça - close
pâncreas Artéria mesentérica superior Veia porta Bulldog no colédoco Rim D

17 Anastomose pancreato-jejunal, ducto mucosa

18 Peça operatória Antro e corpo gástrico Área de recidiva tumoral da
íleo-transverso anastomose Hepatectomia segmentar Área de infiltração da parede Íleo comprometido por lesão

19 Ferida operatória - aspecto final após reconstrução da parede
Incisão mediana Incisão subcostal Dreno de tórax após frenorrafia Dreno abdominal em leito hepático D