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Caso Clínico-Cirúrgico Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem Dr. Rafael Oliveira Albagli Residente:

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1 Caso Clínico-Cirúrgico Cirurgia alargada de abdome superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovem Dr. Rafael Oliveira Albagli Residente: Audrey Tsunoda Março de 2006 SEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCA

2 Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA CHQ, 39 anos, PS1 (dor), eutrófico Matrícula (06/12/2005) HMA – anemia durante dois anos, operado em 24/11/2004 (Hospital Orêncio de Freitas) LHP: íleo terminal, apêndice, ceco, cólon ascendente e transverso – adenocarcinoma G2 de cólon, predominantemente mucinoso, ulcerado, infiltrando toda a parede até a serosa com extensão do mesocólon. pT3 pN1 (4/17) Evoluiu com complicação infecciosa no PO, com 1 mês de internação CHQ

3 Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA Iniciou QT adjuvante (Roswell Park) de 04/01/2005 a 17/05/2005, suspenso por piora clínica, com surgimento de dor, febre e fístula enterocutânea espontânea em HCD Fez US de abdome, evidenciando 4 nódulos hepáticos, em contiguidade com a área de fístula Manteve trânsito intestinal, porém com importantes episódios de anemia (sangramento endoluminal e pela fístula) CHQ

4 Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA No HUAP, optado por capecitabina (Xeloda) paliativo, tendo tomado por 14 dias (um ciclo) até 02/12/2005 Matriculado no INCA em 07/12/2005 para tratamento CEA da matrícula: 41,8 5-FU + LV (Roswell Park) no INCA de 13/12/2005 a 03/01/2005, interrompeu por febre e sugestão de abscesso hepático pela TC Tentada punção percutânea por TC, sem sucesso CHQ

5 Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA 17/01/2006 US ABDOMINAL Fígado com textura heterogênea, compatível com infiltração metastática. Via biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal. Ao nível do flanco direito, observamos massa hipoecóica com 6,5cm. Implante peritoneal? CHQ

6 Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA 25/01/2006 TC ABDOME E PELVE Presença de volumosa coleção heterogênea no leito operatório com comprometimento dos planos musculares e tecido subcutâneo da parede abdominal do flanco direito que se estende à borda inferior do fígado infiltrando seu parênquima até o nível do diafragma. O aspecto é compatível com abscesso. Demais (retroperitôneo, vias biliares) sem lesões. CHQ

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8 Encaminhado ao Abdome para avaliação de tratamento Fez ecocardiograma e tomografia de tórax, sem lesões. Hemoculturas positivas para Morganella morganii multisensível RNM de abdome e pelve (06/03/2006) mostra duas lesões hepáticas em segmentos VII/VIII e V/VI, além de massa de topografia de cólon transverso, em contiguidade com a tumoração da parede abdominal e com provável invasão de estômago e duodeno

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10 CHQ Submetido à Laparotomia Exploradora em 09/03/2006, onde foi realizada: Gastroduodenopancreatectomia Segmentectomia hepática de V e VI Ressecção da massa infiltrativa da parede abdominal em flanco direito Colectomia segmentar (transverso) Ressecção do íleo (três alças envolvidas e a íleo- transverso anastomose prévia) Colecistectomia tática Peça única, ressecada em bloco

11 Xifóide Púbis Cicatriz antiga de laparotomia mediana Lesão infiltrativa da parede D E

12 Close da lesão infiltrativa da parede em flanco direito

13 Peça cirúrgica no abdome Lesão de parede excisada em bloco Hepatectomia segmentar V e VI em bloco Hilo hepático reparado Parede abdominal direita

14 Artéria mesentérica superior FígadoRim D Bulldog no colédoco pâncreas Campo operatório após retirada da peça

15 Reparo vascular após ressecção parcial na veia mesentérica superior

16 Bulldog no colédoco Artéria mesentérica superior Rim D pâncreas Veia porta Campo operatório após retirada da peça - close

17 Anastomose pancreato-jejunal, ducto mucosa

18 Peça operatória Área de infiltração da parede Hepatectomia segmentar Íleo comprometido por lesão Área de recidiva tumoral da íleo-transverso anastomose Antro e corpo gástrico

19 Ferida operatória - aspecto final após reconstrução da parede Dreno de tórax após frenorrafia Dreno abdominal em leito hepático Incisão mediana Incisão subcostal E D


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