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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO RESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA CURSO DE RADIOLOGIA TORÁCICA AULA.

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO RESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA CURSO DE RADIOLOGIA TORÁCICA AULA 06: HILOS PULMONARES E TUMORES DO MEDIASTINO Dra GRAÇA PANTOJA Preceptoria da Pneumologia/HUJBB/UFPA

2 Hilos pulmonares Anatomia Hilos normais na radiografia de tórax em PA (setas).

3 Sitios Nodais 12 LOBAR 13 SEGMENTAR 14 SUBSEGMENTAR 01 D / 01 E MEDIASTINAL SUPERIOR 02 D / 02 E PARA TRAQUEAL SUPERIOR 08 PARAESOFAGEANO 07 SUB CARINAL NA LINHA MÉDIA 04 D/04 E PARA TRAQUEAL INFERIOR OU TRAQUEOBRÔNQUICO 10 D / 10 E HILAR 09 LIGAMENTO PULMONAR 11 INTERLOBAR

4 03 A / 03 P PRE-TRAQUEAL OU PRE-VASCULAR ou ANTERIOR/POSTERIOR 06 PARA AÓRTICO 05 SUB AÓRTICO SITIOS NODAIS

5

6 Aumento hilar Unilateral Neoplasias pulmonares centrais Aneurismas vasculares Linfonodomegalia Tuberculose Bilateral Linfonodomegalias: Sarcoidose. Alterações vasculares: HAP.

7 Aumento Hilar Unilateral Paciente com tuberculose pulmonar no lobo médio e aumento acentuado do hilo direito, por comprometimento dos linfáticos desta topografia.

8 Aumento hilar unilateral Massa periférica no pulmão direito associada a aumento do tamanho e da densidade do hilo ipsilateral. Adenocarcinoma pulmonar com linfonodomegalia hilar.

9 Aumento hilar bilateral Aumento dos hilos pulmonares em paciente com sarcoidose linfonodal. Reparar no clássico aspecto de hilos em batata.

10 Aumento Hilar Bilateral Paciente com hipertensão pulmonar por esquistossomose, cursando com abaulamento do tronco arterial pulmonar e aumento hilar bilateral, decorrente de dilatação das artérias pulmonares principais.

11 Redução hilar Unilateral Agenesia ou hipoplasia artéria pulmonar Embolia pulmonar Bilateral Doenças cardiacas congênitas Tetralogia de Fallot Transposição de grandes vasos da base

12 Redução hilar Unilateral Redução do hilo pulmonar direito, que se apresenta com alta densidade.

13 ANATOMIA DO MEDIASTINO

14 Mediastino Divisão do mediastino: Superior: acima de T5 inferior: abaixo de T5.

15 Divisão do mediastino

16

17 Anterior: estende-se da borda posterior do esterno até a borda anterior do coração. Médio: borda anterior à borda posterior do coração. Posterior: a partir da borda posterior do coração.

18 Divisão do mediastino anterior: borda posterior do esterno até a borda posterior do coração, médio: borda posterior do coração até a borda anterior da coluna vertebral, posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral.

19 Hilos Pulmonares

20 Limites do Mediastino Nas radiografias em PA, os limites que definem o mediastino são: À direita de baixo para cima: Silhueta do átrio direito. Silhueta da veia cava superior ou aorta ascendente Veia braquiocefálica direita. Linha paravertebral, acima da clavícula

21 Limites do Mediastino À esquerda: Silhueta do ventrículo esquerdo Silhueta do arco médio da pulmonar Silhueta da croça da aorta Silhueta da artéria subclávia esquerda Linha paravertebral, acima da clavícula

22 Mediastino anterior Tireoide- Bócio Mergulhante Timoma Teratoma Terrivél Linfoma Temivel Metásteses Tremendo Aneurisma de Aorta.

23 Mediastino Anterior Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.

24 Mediastino Anterior Massa mediastinal anterior direita. A TC confirmou o diagnóstico de teratoma. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Jorge Kavakama (In memoriam).

25 Mediastino Anterior - Linfoma

26 Mediastino Médio Patologias cardiacas. Tumores de Esôfago Mega esôfago Tumores Traqueais Aneurismas vasculares Linfoma Metastáses Linfonodais Hérnia Gástrica Hiatal

27 Mediastino Médio Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.

28 Mediastino Médio Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.

29 Mediastino Médio Massa mediastinal média com nível hidro-aéreo, compatível com hérnia gástrica hiatal.

30 Mediastino Posterior Patologias de origem neural Neuroblastomas Ganglioneuromas Neurofibroma Abscessos paravertebrais Metastáses Espondilodiscites Tumores Osséos.

31 Mediastino Posterior Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma.

32 Mediastino Posterior

33 IMAGENS PARA ESTUDO ADICIONAL HILO PULMONAR E MASSAS MEDIASTINAIS

34 Massa de Tireóide

35

36 Timoma

37

38 Linfoma

39 Pneumomediastino

40 Dúvidas? Acessem a aula no Blog da Pneumologia: FIM DO CURSO


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