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Caso clínico I.D: D.M.S.G, fem.,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P: vômitos alimentares H.D.A: Há 4 meses esteve.

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1 Caso clínico I.D: D.M.S.G, fem.,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P: vômitos alimentares H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.

2 Caso clínico H.P.P: HAS - Atenolol 25mg Anemia megaloblastica Obesidade H.S: Nega tabagismo, etilismo. H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal H.F: Pai falecido, causa ignorada Mãe falecida por CA uterino?

3 Caso clínico Exame físico: - RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg -MVUA simétrico sem adventícios -Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio - Peso 84Kg

4 Caso clínico Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em corpo e calda pancreática. 18/02/04 - EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada). - Amilase do líquido cístico 4831U/L. - CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml). - Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.

5 Caso clínico Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04. Alta hospitalar 24hs após a cirurgia

6 Pseudocisto Pancreático Conceito - Cavidade cística, organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido pancreático inflamado e suco pancreático rico em amilase.Aparecendo normalmente 3 a 4 semanas após surto de pancreatite aguda ou no curso de pancreatite crônica.

7 Pseudocisto Pancreático Fisiopatologia Pseudocisto agudoPseudocisto crônico Com antecedente de P.A ou P.C.A Sem antecedente de P.A ou P.C.A Organização do material necrótico + suco pancr., sob a pseudocapsula Estrictura ou cálculo nos ductos pancreáticos obstruindo, dilatando e assim formando pseudoc. Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

8 Pseudocisto Pancreático Clínica As manifestações clínicas mais comuns são: - Dor abdominal - Náuseas e vômitos - Icterícia *Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

9 Pseudocisto Pancreático Diagnóstico Tomografia computadorizada :

10 Pseudocisto Pancreático Classificação Coleção aguda de líquido: Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma Pseudocisto agudo: Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático Bradley E.L. Arch Surg :586-90

11 Pseudocisto Pancreático Classificação Pseudocisto crônico: Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo. Abscesso pancreático: Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica Bradley E.L. Arch Surg :586-90

12 Pseudocisto Pancreático Classificação Anatômica Tipo I : Não comunicante, com ducto normal Tipo II: Comunicante, com ducto normal Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado Tipo V: Ducto rompido Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica Nealon NH,Walser E,Ann Surg

13 Pseudocisto Pancreático História Natural Mecanismos de resolução espontânea : 1)Drenagem pelos ductos pancreáticos 2)Reabsorção peritoneal (Ascite) Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

14 Pseudocisto Pancreático História Natural Agudo Crônico 8-70% 3% Resolução espontânea Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

15 Pseudocisto Pancreático História Natural Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all. -Até 6 semanas: 20% -7 a 12 semanas: 46% - Acima de 12 semanas: 75% Sandberg A.A-JOP (1) ; 8-24

16 Pseudocisto Pancreático História Natural Risco de complicação: Segundo Yeo C.J et all -Em 1 ano: 60% resolução completa -Em 1 ano: 37,3% estável ou redução -Em 1 ano: 2,7% complicação* *Hemorragia Sandberg A.A-JOP (1) ; 8-24

17 Pseudocisto Pancreático Tratamento Clínico: - NPT - Análogo de somatostatina - Drenagem percutânea Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

18 Pseudocisto Pancreático Tratamento Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais. -Drenagem pseudocistogastrica -Drenagem pseudocistoduodenal -Drenagem transpapilar,quando comunicante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

19 Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico: Drenagem interna -Pseudocistogastrostomia -Pseudocistoduodenostomia -Pseudocistojejunostomia

20 Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico: Drenagem externa - Quando há pseudocisto infectado Videolaparoscópico.

21 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

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29 Hospital Municipal Cardoso Fontes Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral

30 P.A. Causas Principais Experiência do serviço:1978-Fev2004

31 P.A. Causas Secundárias Experiência do serviço:1978-Fev2004

32 Total X Pseudocistos Experiência do serviço:1978-Fev2004

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