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Coledocoduodenostomia Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral William F A Willmer 22/03/2007.

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1 Coledocoduodenostomia Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral William F A Willmer 22/03/2007

2 Anatomia

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7 Histórico Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888) Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890) McBurney: Esfincterotomia (1891) e Coledocoduodenostomia L-L (1898) Kehr: Tratamento para colangite (1897) Mayo Robson: 2 casos (1901) Sasse: Toda coledocotomia deve terminar em coledocoduodenostomia (1913)

8 Técnica Operatória Walton/Mammana: Coledocostomia término-lateral Kocher: Interna ou transduodenal Rowlands/Champeau: Incisão transversa sobre colédoco e longitudinal sobre parede anterior do duodeno Flörcken: Incisão longitudinal sobre ducto comum convertida a transversa sobre longitudinal no duodeno

9 Técnica Operatória Finsterer/Shackelford: Incisão longitudinal em coledoco e duodeno e anastomose no flanco direito/esquerdo do colédoco com tensão Champeau: Gatrectomia parcial associada Maddem: Anastomose látero – lateral sem gastrectomia Voelcker: Dreno de Kehr transanastomótico em VB fina

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15 Indicações Coledocolitíase recorrente Massa inflamatória ou fibrose na papila de Vater Neoplasias LIC

16 Complicações Colangite Ascendente Sump Syndrome (Síndrome do côto cego): Desconforto abdominal alto + febre + icterícia + elevação FA e GGT Estenose da anastomose

17 Casos Clínicos 1 M.S., 81a natural da Bahia, lavrador PAB em 2004 Icterícia Obstrutiva + Perda Ponderal (12/01/07) USG (14/01/07): Ñ visualiza vesícula biliar, pâncraes ou aorta LAB (15/01/07):Bt:13,69 Bi:12,59 Bd:1,1 FA:1107 GGT:312 TGO:68 TGP:71 EDA (23/01/07): S/ alterações TC (24/02/07): Dilatação da via biliar intra e extra-hepática + coledocolitíase

18 Casos Clínicos 1 Colangiorressonância (05/02/07): Dilatação da via biliar + terminação abrupta da via biliar terminal Colecistectomia parcial + EVB + coledocoduodenostomia + Bx Hepática (16/02/07) Po imediato: Sangramento + abertura < 1cm FO Taquiarritmia supraventricular (3° Dpo) FA + EAP + isquemia subendocárdica (5° Dpo) Início de ATB (7° Dpo) Morte súbita (13° Dpo)

19 Casos Clínicos 2 M.J.S., 56a,DM, natural de Portugal, taxista Icterícia + colúria + acolia + 3 episódios de calafrios LAB (25/11/06): Leu: % bastões Bt:4,25 Bd:2,69 FA:767 GGT:1132 TGO:120 TGP:137 USG (28/11/06): Dilatação da Via Biliar intra e extra-hepáticas, coledoco com 26,2mm e coledocolitíase USG (14/11/06): Esteatose hepática, dilatação das vias biliares e coledocolitíase

20 Casos Clínicos 2 LAB (29/11/06): Leu: % bastões Bt:8,44 Bd:5,9 FA:873 TGO:77 TGP:62 GGT:804 EDA (01/12/06): Impressão coledociana 04/12/06: Febre + calafrios Leu % bastões TC (04/12/06): Dilatação da via biliar intra e extra-hepáticas + litíase de colédoco terminal CPRE (04/12/06): Sem saída de pús, colocação de prótese de 5cm

21 Casos Clínicos 2 Reinternou (05/01/07): retorno dos sintomas Colecistectomia + EVB + coledocoduodenostomia à Madden sem saída de cálculos Alta Hospitalar (15/01/07)

22 Casos Clínicos 3 R.M.S., 66a, natural do nordeste Dor na barriga (26/01/07) 15a com diagnóstico de litíase biliar por USG 1 mês: dor em HCD, náuseas, vômitos, hiporexia 1semana com piora da dor, icterícia, colúria e febre com calafrios Na internação evoluiu com hipotensão, desorientação e plaquetopenia USG (26/01/07): Vesícula de paredes espessadas com litíase sem dilatação da VB

23 Casos Clínicos 3 USG (27/01/07): Esteatose hepática + colelitíase + dilatação VB intra e extra-hepática TC (08/02/07): Vesícula de paredes espessadas com cálculos + imagem em segmento III hepático + dilatação VB intra-hepática principalmente à esquerda, colédoco normal Coledocoduodenostomia L-L + colecistectomia + Bx hepática (16/02/07) Coledocolitíase + PAB + Neoplasia fusiforme PO imediato: Hipotensão Alta hospitalar em 27/02/07 11º DPO

24 Casos Clínicos 3 LeucoBastõesPlaquetasBilirrubinaFAGGTUréiaCr 26/01/ % , ,3 27/01/ % , ,2 28/01/ % , ,4 30/01/ % , ,3 04/02/ % , ,1 06/02/ % , ,0 08/02/ % , ,1

25 Caso Clínico 4 M.H.S., 46a, natural do ES, desempregada Dor na barriga e olho amarelo 2 meses com cólica biliar + perda ponderal de 10 Kg 15 dias com icterícia,colúria, hipocolia e prurido LAB (30/01/07):Bt:16,2 Bd:15,1 FA:1200

26 Caso Clínico 4 USG (30/01/07): Colédoco com 27mm e cáculo em colédoco terminal com 25mm com dilatação da VB intra e extra hepáticas TC 30/01/07): coledocolitíase com dilatação da VB intra e extra hepáticas com cálculo em colédoco terminal, colédoco de 3cm EDA: normal

27 Caso Clínico 4 Colecistectomia + coledocoduodenostomia (14/02/07) Coledocolitíase Durante a cirurgia paciente apresentou infradesnivelamento do segmento s-t ao ECG, realizada curva de ECG e enzimas cardíacas ambas normais Alta Hospitalar em 26/02/07 12º DPO

28 Obrigado


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