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Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes Welington Luiz da Silva Pereira.

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1 Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes Welington Luiz da Silva Pereira

2 Definição Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica. Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.

3 Aspectos clínicos Distensão abdominal Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e fezes Parada de eliminação de gases e fezes Dor abdominal Dor abdominal Náuseas e vômitos Náuseas e vômitos Depleção do volume intravascular Depleção do volume intravascular Distúrbios eletrolíticos Distúrbios eletrolíticos

4 Obstruções de delgado Geralmente de origem benigna, Geralmente de origem benigna, Principais causas: Principais causas: Aderências – 75% Aderências – 75% Hérnias - < 25% Hérnias - < 25% Outras - < 1% Outras - < 1% Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares. Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares. Kahi, C. H. & cols Gatroenterol Clin N Am 2003

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7 Fisiopatologia Acumulo e estase de liquido e gás proximais ao sitio de obstrução Hiperproliferação bacteriana Aumento da produção de gás com piora da distensão TRANSLOCACAO BACTERIANA

8 Perpetuação do processo Perda da capacidade absortiva da mucosa Aumento do acumulo de liquido PIORA DA DISTENSAO Toxemia

9 Diagnóstico Laboratório Laboratório Leucocitose com desvio a esquerda Leucocitose com desvio a esquerda Aumento de escorias nitrogenadas Aumento de escorias nitrogenadas Aumento do hematócrito Aumento do hematócrito Alcalose metabólica Alcalose metabólica Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia) Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)

10 Diagnóstico Imagem Imagem Rotina de abdome agudo Rotina de abdome agudo TC de abdome TC de abdome

11 Manejo das obstruções Reposição volemica Reposição volemica Correção dos distúrbios eletrolíticos Correção dos distúrbios eletrolíticos Cateter nasogástrico em sifonagem Cateter nasogástrico em sifonagem

12 Obstruções de int. grosso Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas Principais causas: Principais causas: Tumores – 60% Tumores – 60% Volvulos Volvulos Fecalomas Fecalomas

13 Volvulos Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério. Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério. Mais comum: Sigmóide Mais comum: Sigmóide Ceco: 20-40% Ceco: 20-40% Transverso Transverso Flexura esplênica Flexura esplênica

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16 Tratamento Colonoscopia Colonoscopia Sucesso 60-95% dos casos Sucesso 60-95% dos casos Risco de recorrência 40-60% Risco de recorrência 40-60% Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica Enema baritado Enema baritado Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico 5% de resolução do volvulo 5% de resolução do volvulo

17 Tratamento Cirúrgico Cirúrgico Definitivo: Definitivo: Cecopexia Cecopexia Ressecção segmentar de sigmóide Ressecção segmentar de sigmóide

18 Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestino 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática Ovários – 5,5-51% Ovários – 5,5-51% Colorretais – 10-28% Colorretais – 10-28% Krouse, R. S. Surg Oncol Clin N Am 2004

19 Objetivos da abordagem paliativa Melhora na qualidade de vida Melhora na qualidade de vida Capacidade de tolerar alimentação sólida Capacidade de tolerar alimentação sólida Capacidade de restabelecer dieta normal Capacidade de restabelecer dieta normal Restauração completa da função intestinal Restauração completa da função intestinal Retorno para o lar Retorno para o lar Ausência de recorrência do quadro obstrutivo Ausência de recorrência do quadro obstrutivo Sobrevida maior que 60 dias Sobrevida maior que 60 dias Alivio da dor, náuseas e vômitos Alivio da dor, náuseas e vômitos

20 Opções na intervenção paliativa Gastrostomias descompressivas Gastrostomias descompressivas Gastroenteroanastomoses Gastroenteroanastomoses Anastomoses íleo-transversas Anastomoses íleo-transversas Ressecções paliativas Ressecções paliativas Ostomias Ostomias Terminais Terminais Em alça Em alça Introdução endoscópica de próteses transtumorais Introdução endoscópica de próteses transtumorais

21 Critérios de provável insucesso cirúrgico Ascite Ascite Carcinomatose Carcinomatose Massa abdominal palpável Massa abdominal palpável Múltiplos sítios de obstrução Múltiplos sítios de obstrução Doença avançada Doença avançada

22 Laparotomia exploradora Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção

23 Pseudo obstrução intestinal

24 Sindrome de Ogilvie Sir Heneage Ogilvie ( ) Síndrome de Ogilvie – 1948 Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveis

25 Patogênese Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica

26 Etiologia

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28 Principais implicados Cirurgias ortopédicas – 66% Cirurgias ortopédicas – 66% Sepse – 34% Sepse – 34%

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30 Complicações Sofrimento vascular Sofrimento vascular Necrose Necrose Perfuração Perfuração Ruptura diastática do ceco Ruptura diastática do ceco

31 Manejo das pseudo-obstruções Conservador Conservador Neostigmine Neostigmine Colonoscopia descompressiva Colonoscopia descompressiva Cecostomia descompressiva Cecostomia descompressiva

32 Kahi, C. J. & cols. Gastroenterol Clin N Am 2003

33 FIM


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