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Doença Diverticular. Fisiopatologia Estrutural - Parede cólica: mucosa, submucosa muscular - circular - longitudinal - Teniae coli serosa - Falsos divertículos.

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1 Doença Diverticular

2 Fisiopatologia Estrutural - Parede cólica: mucosa, submucosa muscular - circular - longitudinal - Teniae coli serosa - Falsos divertículos - Hipertrofia da camada muscular: da elastina Funcional - Pressão intracólica aumentada - Motilidade basal e propulsiva aumentada - Lume estreito contracções segmentares

3 Fisiopatologia Formam-se em zonas de menor resistência da parede cólica. Zona compreendida entre uma taeniae anti- mesentérica e a taeniae mesentérica Locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem para a mucosa e submucosa

4 Etiologia Factores Dietéticos - Fibras, fruta, vegetais - Carne, açucares

5 Localização 60% Cólon Sigmoide 40% Envolvimento de outros sectores cólicos Cólon descendente Cólon transverso Cólon ascendente Ásia (Japão) - cólon direito

6 Clínica 80% Assintomáticos 20% Sintomáticos

7 Clínica Sintomas Dor abdominal na FIesq Flatulência Naúseas e vómitos Alteração dos hábitos intestinais Hemorragia Sintomas urinários

8 Clínica Exame físico Abdómen doloroso Massa palpável Distensão abdominal

9 Diagnósticos Diferenciais Carcinoma colorrectal Cólon irritável Apendicite aguda Doença inflamatória intestinal Colite isquémica Infecção urinária Doença pélvica inflamatória

10 Diagnósticos Diferenciais Carcinoma colorectal Cólon sigmóide Clínica Dor abdominal Alteração do trânsito intestinal Hemorragia Febre e leucocitose

11 Diagnósticos Diferenciais Cólon irritável Indivíduos jovens Dor difusa e com evolução mais longa Alívio dos sintomas com regularização do trânsito Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar

12 Diagnósticos Diferenciais Apendicite aguda Sigmóide redundante Divertículos do cego Abcesso pélvico

13 Diagnósticos Diferenciais Colite ulcerosa Diarreia persistente Dor abdominal menos intensa Hemorragia maior

14 Diagnósticos Diferenciais Doença de Crohn Diarreia persistente Doentes mais jovens Coexistência de doença anorrectal

15 Diagnósticos Diferenciais Colite isquémica Idades semelhantes Diarreia aguda e hemorragia

16 Complicações Diverticulite aguda - 15 a 30% Grau de contaminação Resposta ao hospedeiro Inflamação mínima Abcesso Perfuração Fístulas Obstrução

17 Complicações Diverticulite aguda Grau I - Abcesso pericólico Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retro-peritoneal Grau III - Peritonite generalizada Grau IV - Peritonite fecal

18 Complicações Diverticulite aguda Dor Naúseas e vómitos Alteração do trânsito intestinal Sintomas urinários Febre Distensão abdominal Massa dolorosa Defesa generalizada

19 Complicações Diverticulite aguda Fístulas Externas - colocutâneas Internas colovesicais colovaginais coloentéricas Estenose

20 Complicações Hemorragia - 17% Autolimitada %

21 Diagnóstico Clínica Exames auxiliares de diagnóstico Analíticos Imagiológicos

22 Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Clister opaco Aspecto serrado Estenose Colonoscopia Identificação de divertículos Exclusão de outras lesões Terapêutica na hemorragia Pouco indicada na fase aguda

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26 Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico US / TAC Espessamento de parede cólica Abcesso Fístulas

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28 Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Angiografia selectiva Hemorragia superior a 5 cc / min Hemostase - injecção de vasopressina Cintilografia Glóbulos rubros marcados com tecnésio

29 Tratamento Doença diverticular Dieta rica em fibras Diverticulite aguda ligeira Ambulatório Antibioterapia oral ( dias) Dieta liquida

30 Tratamento Diverticulite aguda grave Hospitalização Antibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EV Meperidina Fluidoterapia Recorrência de 25%

31 Tratamento Abcesso Drenagem percutânea guiada por US / TAC Peritonite generalizada Cirurgia - operação tipo Hartmann

32 Tratamento Hemorragia 75 a 95% é autolimitada Embolização Injecção de vasopressina Cirurgia Colectomia segmentar Colectomia subtotal

33 Tratamento Cirurgia electiva Ataques recorrentes Persistência de massa palpável Estenose Suspeita de carcinoma Existência de fístulas Jovens (< 50 anos) após 1º episódio agudo tratado conservadoramente 9 a 12 semanas após o episódio agudo

34 Diverticulos do cego Adquiridos Congénitos

35 Diverticulos do cego Diagnóstico diferencial Apendicite aguda Carcinoma do cego Úlcera do cego Doença de Crohn Actinomicose Carcinóide Tuberculose Colecistite aguda

36 Diverticulos do cego Tratamento Ileocolectomia


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