Perfuração Diastática do Ceco

Apresentação em tema: "Perfuração Diastática do Ceco"— Transcrição da apresentação:

1 Perfuração Diastática do Ceco
Hospital Cardoso Fontes Serviço de Cirurgia Geral Raphael Iglesias de Oliveira Vidal, M.D.

2 Definição : ruptura da parede do ceco causada por super-distensão resultante de uma obstrução remota do cólon distal ( Saeltzer e Rhodes, 1953 ) Histórico : Heschl Anschütz – 1902 ; 2 casos Passot – 1910 ; 2 casos

3 Anatomo-fisio-patologia :
Local preferencial de ruptura: parede anterior do ceco. Lesão de 5 – 40 mm Maior diâmetro : longitudinal ao eixo do intestino Lesão longitudinal > lesão circular Atrofia e afastamento das camadas musculares pequena espessura da parede do ceco Maior diâmetro  Lei de LaPlace ; T = P x D Pressão necessária : mm H20 Protusão da mucosa  ruptura

4 Teorias Patogenéticas
Mecânica : distensão extrema em alça fechada Válvula ileocecal competente Obstrução distal Acúmulo progressivo de líquido e gás por fermentação Vascular (Van Beuren, 1926) : Vascularização pobre ; ceco e ângulo esplênico Estado vascular anterior Fragilidade parietal : adelgaçamento e compressão dos vasos Início em mucosa e submucosa  perfuração pós-cirúrgica Infecciosa : Aumento da virulência e da flora pela estase Aumento da permeabilidade da parede

5 Classificação de Sibilly (Ann. Chir. 1977, 31, 201-205)
Tipo I : ruptura longitudinal de uma tênia com ou sem laceração da mucosa Tipo II : perfuração puntiforme de bordos finos e regulares Em parede de aspecto normal Tipo III : perfuração grande em local de necrose

6 Etiologia de perfuração do ceco
I . Trauma Penetrante Não penetrante Cirúrgicos Corpo estranho Mortalidade – 14% II . Obstrução Malignidade distal Estenose distal Volvulo do ceco Volvulo do sigmóide Aderências Hérnias Mortalidade – 72% III . Inflamatórias Perfuração da base do Apêndice Ruptura do coto apendicular Diverticulite do ceco Doença Inflamatória Intestinal Tuberculose Mortalidade – 31% IV . Tumores Carcinomas Sarcomas Linfomas Mortalidade – 69% Annals of Surgery , 144 ; 1956

7 Critérios Radiológicos (Rack, 1952)
American Journal of Surgery 84, , 1952 Sombra do Psoas Linhas de gordura Forma e situação das alças Pneumoperitôneo Enorme distensão de alças do cólon Considerável distensão de alças do intestino delgado Competência da Válvula íleo-cecal Tamanho do ceco após ruptura Bloqueio por epíplon ou alça Pressão do ceco = pressão intra-abdominal Intubação intestinal : sonda nasogástrica Pressão ileal < pressão no ceco Íleo secundário à peritonite Diâmetro de 9 cm . (Davis e Lowman , Radiology, 68, 1957)

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9 Apresentação Clínica Sinais Gerais Fase Perfurativa
Fase pré perfurativa constipação crônica Alternância entre diarréia e constipação Dores abdominais Síndrome oclusiva típica negligenciada Fase Perfurativa Oclusão intestinal Dor Diarréia (1 caso) Irritação peritoneal Defesa localizada e generalizada Vômitos Sinais Gerais Astenia Anorexia Emagrecimento Retorragia e melena Febre < 38°C Leucocitose < 15000 Distensão abdominal

10 Modalidades terapêuticas
Tratamento da Perfuração Cecostomia Por sonda Lateral Exteriorização do ângulo íleo-cecal Em alça Sutura Tratamento Paliativo Cecostomia + colostomia lateral transversa ou esquerda Métodos Radicais Ressecções primárias Melhor descompressão Extensão da necrose Presença de lesões isquêmicas ou pré-gangrenosas Evolução do câncer J. Chir (Paris), 122 n°11 , 1986

11 Indicações terapêuticas
Séries curtas e não homogêneas Estado geral do paciente Tipo de perfuração e grau de peritonite Local da perfuração e do obstáculo Lesão irresecável Aderências , carcinomatose peritoneal ou metástases Lesão ressecável

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13 Nossos Casos: 1° paciente : óbito pós-operatório em 1 mês 2° paciente : sepse por fístula intestinal  peritoneostomia ; óbito pós-operatório no 2° mês 3° paciente : sem complicação cirúrgica ; óbito devido doença neoplásica avançada 4° paciente : sem complicação cirúrgica ; óbito por complicações clínicas no 2 mês pós-operatório

14 Conclusão A perfuração diastática do ceco é uma complicação gravíssima da neoplasia colônica Alta taxa de mortalidade devido à agressividade da peritonite fecal e presença de lesões gangrenosas extensas Tratamento apenas da perfuração ? Operação definitiva poderia melhorar o prognóstico Tratamento preventivo e diagnóstico precoce das lesões neoplásicas estenosantes Verificação sistemática de todo o cólon em obstruções neoplásicas do cólon diagnóstico e terapêuctica imediatos