Abdome Agudo Obstrutivo na Infância

Apresentação em tema: "Abdome Agudo Obstrutivo na Infância"— Transcrição da apresentação:

1 Abdome Agudo Obstrutivo na Infância
Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2 Abdome Agudo Causas gastrointestinais e intraperitoneais
Inflamação Processos mecânicos Distúrbios vasculares Outras Causas extraperitoneais

3 Processos mecânicos Órgãos intestinais ocos Vísceras maciças
Obstrução intestinal Obstrução biliar Vísceras maciças Esplenomegalia aguda Hepatomegalia aguda

4 Processos mecânicos Mesentério Órgãos pélvicos Torção de epíplon
Cisto ovariano Gravidez ectópica

5 Constipação intestinal
Erro alimentar Recusa em evacuar Hipotireoidismo Megacólon congênito Desordens do SNC

6 Invaginação intestinal
Segmento intestinal se invagina ao adjacente Idiopáticas Etiologia viral? Ocorrência sazonal Lactentes

7 Invaginação intestinal
Divertículo de Meckel Abuso de cocaína Uso de laxante Hemangioma, lipoma Pólipos intestinais Linfoma Pós-operatório

8 Invaginação intestinal
Rx simples de abdome Ecografia abdominal Sensibilidade 75% Rx contrastado Tratamento Redução radiológica Tratamento cirúrgico

9 Hérnia inguinal encarcerada
Idade gestacional Termo - 3 a 5% Pré-termo - 9 a 11% < 28 semanas - 35% Sexo masculino Encarceramento - 12% 1o ano de vida - 31%

10 Hérnia inguinal encarcerada
Intestino delgado Apêndice cecal (Amiand) Omento Divertículo de Meckel (Littre) Ovário Trompa

11 Estenose hipertrófica de piloro
Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica SEED Ecografia Espessura do piloro Comprimento do canal pilórico

12 Pâncreas anular Rotação anormal do pâncreas Assintomático
Obstrução da 2ª porção do duodeno

13 Mal-rotação Intestinal
Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da artéria mesentérica superior Envolve anomalia de fixação 1:500 nascidos vivos 2M:1F na apresentação neonatal Sem diferença após 1 ano de idade 3

14 Mal-rotação Intestinal
Volvo de intestino médio Agudo Crônico Obstrução duodenal Aguda Crônica Hérnia interna 3

15 Mal-rotação Intestinal
Volvo agudo de intestino médio Vômitos biliosos de instalação aguda Primeiro ano de vida Distensão abdominal Dor aguda Sangramento intra-luminal – sangramento retal e hematêmese Defesa abdominal Choque Peritonite

16 Mal-rotação Intestinal
Volvo crônico de intestino médio Torção intermitente ou parcial Obstrução linfática e venosa Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos sólidos, icterícia obstrutiva e RGE Exame físico pode ser normal Distensão, dor e defesa abdominal

17 Mal-rotação Intestinal
Obstrução duodenal aguda Compressão ou acotovelamento pelas bridas de Ladd Vômitos biliosos ou não Distensão abdominal Ondas gástricas Pode haver eliminação de mecônio ou fezes Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente volvo associado

18 Mal-rotação Intestinal
Obstrução duodenal crônica Lactente até pré-escolar Vômito, normalmente bilioso Dificuldade de crescimento e dor abdominal intermitente Pode haver distensão e sensibilidade abdominal Exame físico em geral é normal

19 Mal-rotação Intestinal
Hérnia interna Apresentação crônica Dor abdominal recorrente Vômitos e constipação “Problemas psico-sociais” Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa – hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais anteriores Obstrução

20 Aderências pós-operatórias
7% das obstruções 2 dias a 10 anos > 50% nos primeiros 3 a 6 meses

21 Cistos de duplicação intestinal
85% < 2 anos Cístico ou tubular Continuidade e aderências ao intestino Epitélio pode ou não corresponder ao intestino adjacente; gástrico é o mais comum

22 Cistos de duplicação intestinal
Obstrução Sangramento Infecção Degeneração maligna

23 Cisto de mesentério Tumor do mesentério do duodeno ao reto
60% no intestino delgado 24% no intestino grosso 14,5% no retroperitônio Simples ou múltiplo Uni ou multiloculado

24 Cisto de mesentério 10% abdome agudo – obstrução intestinal com volvo ou infarto Ressecção cirúrgica

25 Divertículo de Meckel 2% da população 40-60 cm da válvula íleo-cecal
Mucosa ectópica – gástrica Sangramento – 20-30% < 2 anos Diverticulite de Meckel – 20-20% Obstrução – 20-25% Perfuração

26 Divertículo de Meckel SEED Arteriografia
Sangramento > 1 ml/min Cintilografia com tecnécio-99m

27 Obstrução biliar Colelitíase Cisto de colédoco Ascaris lumbricoides
Anemias hemolíticas Desidratação Cefoxitina Cisto de colédoco Ascaris lumbricoides

28 Ovário Cisto de ovário Torção de ovário Gravidez ectópica
Cólica menstrual

29 Outras causas Torção de testículo
Hemofilia A (hemorragia no mesentério) Hematoma do músculo reto abdominal Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)

30 Distúrbios vasculares
Hemorragia intraperitoneal Isquemia Trombose mesentérica Infarto hepático Infarto esplênico

31 Extraperitoneais Cardiopulmonares Sanguíneas Neurogênicas
Pneumonia Empiema Sanguíneas Leucemia Crise falciforme Neurogênicas Herpes zoster Epilepsia abdominal Genitourinárias Pielonefrite Cálculos urinários Metabólicas Uremia Acidose diabética Toxinas Parede abdominal Hematoma intramuscular Psicogênicas

32 Extraperitoneais Extraperitoneais Genitourinárias Metabólicas
Pielonefrite Cálculos urinários Metabólicas Acidose diabética Parede abdominal Hematoma intramuscular Psicogênicas