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Abdome Agudo Obstrutivo na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica.

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Apresentação em tema: "Abdome Agudo Obstrutivo na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica."— Transcrição da apresentação:

1 Abdome Agudo Obstrutivo na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2 Abdome Agudo Causas gastrointestinais e intraperitoneais –Inflamação –Processos mecânicos –Distúrbios vasculares –Outras Causas extraperitoneais

3 Processos mecânicos Órgãos intestinais ocos –Obstrução intestinal –Obstrução biliar Vísceras maciças –Esplenomegalia aguda –Hepatomegalia aguda

4 Processos mecânicos Mesentério –Torção de epíplon Órgãos pélvicos –Cisto ovariano –Gravidez ectópica

5 Constipação intestinal Erro alimentar Recusa em evacuar Hipotireoidismo Megacólon congênito Desordens do SNC

6 Invaginação intestinal Segmento intestinal se invagina ao adjacente Idiopáticas –Etiologia viral? Ocorrência sazonal –Lactentes

7 Invaginação intestinal Divertículo de Meckel Abuso de cocaína Uso de laxante Hemangioma, lipoma Pólipos intestinais Linfoma Pós-operatório

8 Invaginação intestinal Rx simples de abdome Ecografia abdominal –Sensibilidade 75% Rx contrastado Tratamento –Redução radiológica –Tratamento cirúrgico

9 Hérnia inguinal encarcerada Idade gestacional –Termo - 3 a 5% –Pré-termo - 9 a 11% –< 28 semanas - 35% Sexo masculino Encarceramento - 12% –1 o ano de vida - 31%

10 Hérnia inguinal encarcerada Intestino delgado Apêndice cecal (Amiand) Omento Divertículo de Meckel (Littre) Ovário Trompa

11 Estenose hipertrófica de piloro Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica SEED Ecografia –Espessura do piloro –Comprimento do canal pilórico

12 Pâncreas anular Rotação anormal do pâncreas Assintomático Obstrução da 2ª porção do duodeno

13 Mal-rotação Intestinal Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da artéria mesentérica superior Envolve anomalia de fixação 1:500 nascidos vivos 2M:1F na apresentação neonatal Sem diferença após 1 ano de idade

14 Mal-rotação Intestinal Volvo de intestino médio –Agudo –Crônico Obstrução duodenal –Aguda –Crônica Hérnia interna

15 Mal-rotação Intestinal Volvo agudo de intestino médio –Vômitos biliosos de instalação aguda –Primeiro ano de vida –Distensão abdominal –Dor aguda –Sangramento intra-luminal – sangramento retal e hematêmese –Defesa abdominal –Choque –Peritonite

16 Mal-rotação Intestinal Volvo crônico de intestino médio –Torção intermitente ou parcial Obstrução linfática e venosa –Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva –Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos sólidos, icterícia obstrutiva e RGE –Exame físico pode ser normal –Distensão, dor e defesa abdominal

17 Mal-rotação Intestinal Obstrução duodenal aguda –Compressão ou acotovelamento pelas bridas de Ladd –Vômitos biliosos ou não –Distensão abdominal –Ondas gástricas –Pode haver eliminação de mecônio ou fezes –Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente volvo associado

18 Mal-rotação Intestinal Obstrução duodenal crônica –Lactente até pré-escolar –Vômito, normalmente bilioso –Dificuldade de crescimento e dor abdominal intermitente –Pode haver distensão e sensibilidade abdominal –Exame físico em geral é normal

19 Mal-rotação Intestinal Hérnia interna –Apresentação crônica –Dor abdominal recorrente –Vômitos e constipação –Problemas psico-sociais –Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa – hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais anteriores –Obstrução

20 Aderências pós-operatórias 7% das obstruções 2 dias a 10 anos > 50% nos primeiros 3 a 6 meses

21 Cistos de duplicação intestinal 85% < 2 anos Cístico ou tubular Continuidade e aderências ao intestino Epitélio pode ou não corresponder ao intestino adjacente; gástrico é o mais comum

22 Cistos de duplicação intestinal Obstrução Sangramento Infecção Degeneração maligna

23 Cisto de mesentério Tumor do mesentério do duodeno ao reto –60% no intestino delgado –24% no intestino grosso –14,5% no retroperitônio Simples ou múltiplo Uni ou multiloculado

24 Cisto de mesentério 10% abdome agudo – obstrução intestinal com volvo ou infarto Ressecção cirúrgica

25 Divertículo de Meckel 2% da população cm da válvula íleo-cecal Mucosa ectópica – gástrica Sangramento – 20-30% –< 2 anos Diverticulite de Meckel – 20-20% Obstrução – 20-25% Perfuração

26 Divertículo de Meckel SEED Arteriografia –Sangramento > 1 ml/min Cintilografia com tecnécio-99m

27 Obstrução biliar Colelitíase –Anemias hemolíticas –Desidratação –Cefoxitina Cisto de colédoco Ascaris lumbricoides

28 Ovário Cisto de ovário Torção de ovário Gravidez ectópica Cólica menstrual

29 Outras causas Torção de testículo Hemofilia A (hemorragia no mesentério) Hematoma do músculo reto abdominal Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)

30 Distúrbios vasculares Hemorragia intraperitoneal Isquemia –Trombose mesentérica –Infarto hepático –Infarto esplênico

31 Extraperitoneais Cardiopulmonares –Pneumonia –Empiema Sanguíneas –Leucemia –Crise falciforme Neurogênicas –Herpes zoster –Epilepsia abdominal Genitourinárias –Pielonefrite –Cálculos urinários Metabólicas –Uremia –Acidose diabética Toxinas Parede abdominal –Hematoma intramuscular Psicogênicas

32 Extraperitoneais –Genitourinárias Pielonefrite Cálculos urinários –Metabólicas Acidose diabética –Parede abdominal Hematoma intramuscular –Psicogênicas


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