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Reunião do livro Cap. 100 Pancreatite aguda Mauricio Silva.

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1 Reunião do livro Cap. 100 Pancreatite aguda Mauricio Silva

2 Pancreatite Aguda

3 Definição Processo inflamatório que ocorre em uma glândula morfológica e funcionalmente normal antes do episódio e que pode retornar ao estado normal após a resolução do ataque Irwin & Rippe

4 Diagnóstico Tríade (necessário 2/3) : – Dor abdominal (porção superior, com início agudo, sem salvas) – Aumento de enzimas pancreáticas – Imagem radiológica compatível com Pancreatite aguda (USG, TC ou RM) Descartar outros diagnósticos diferenciais abdominais Perfuração intestinal Colecistite Oclusão da A. mesentérica Dissecção aórtica aguda Íleo Perfuração intestinal Colecistite Oclusão da A. mesentérica Dissecção aórtica aguda Íleo 2-3 vezes o limite superior

5 Diagnóstico A amilase tem meia- vida relativamente curta (3-6 dias é normalizada) Outras afecções podem causar hiperamilasemia Lipase é mais específica que a amilase, principalmente se considerarmos as pancreatites de etiologia alcoólica

6 Diagnóstico USG – Dificuldade em visualizar o pâncreas quando inflamado (interposição das alças com gases) – Utilizado para avaliação de litíase biliar (etiologia) – Em fases tardias, o USG é utilizado para verificação de lesões peripancráticas (pseudocisto, etc) USG – Dificuldade em visualizar o pâncreas quando inflamado (interposição das alças com gases) – Utilizado para avaliação de litíase biliar (etiologia) – Em fases tardias, o USG é utilizado para verificação de lesões peripancráticas (pseudocisto, etc) TC Bastante utilizada na fase inicial, pela facilidade na visualização sem dificuldade técnica Avaliação de complicações locais (Áreas de necrose, pseudocistos, etc) Descartar diagnósticos diferenciais intra-abdominais TC Bastante utilizada na fase inicial, pela facilidade na visualização sem dificuldade técnica Avaliação de complicações locais (Áreas de necrose, pseudocistos, etc) Descartar diagnósticos diferenciais intra-abdominais RM Utilizado principalmente quando existe dificuldade de diferenciação do conteúdo de coleções liquidas (necrose gordurosa ou líquido) RM Utilizado principalmente quando existe dificuldade de diferenciação do conteúdo de coleções liquidas (necrose gordurosa ou líquido)

7 Classificação

8

9 Etiologia Dça calculosa biliar Fisiopatologia (1)Canal comum (2)Refluxo duodenal em ampola incopetente (3)Obstrução do ducto pancreático (estase pancreática + ativação através das hidrolases lisossômicas) Investigação: USG Bioquímica hepática (TGO / TGP / BT) Bioquímica canalicular (FA, GGT) Dça calculosa biliar Fisiopatologia (1)Canal comum (2)Refluxo duodenal em ampola incopetente (3)Obstrução do ducto pancreático (estase pancreática + ativação através das hidrolases lisossômicas) Investigação: USG Bioquímica hepática (TGO / TGP / BT) Bioquímica canalicular (FA, GGT) Dça calculosa biliar Abuso de álcool Fármacos Trauma Pós-operatório (CPRE) Transtornos metabólicos Idiopática Dça calculosa biliar Abuso de álcool Fármacos Trauma Pós-operatório (CPRE) Transtornos metabólicos Idiopática

10 Etiologia Abuso de álcool Geralmente associado a abusos crônicos de álcool (>10-15a) Fisiopatologia sugerida: Alteração do suco pancreático Desequilíbrio das concentrações Lesão direta do álcool (?) Abuso de álcool Geralmente associado a abusos crônicos de álcool (>10-15a) Fisiopatologia sugerida: Alteração do suco pancreático Desequilíbrio das concentrações Lesão direta do álcool (?) Enzimas proteolíticas + hidrolases lisossômicas Enzimas proteolíticas + hidrolases lisossômicas Inibidores das enzimas proteolíticas Dça calculosa biliar Abuso de álcool Fármacos Trauma Pós-operatório (CPRE) Transtornos metabólicos Idiopática Dça calculosa biliar Abuso de álcool Fármacos Trauma Pós-operatório (CPRE) Transtornos metabólicos Idiopática

11 Etiologia Fármacos Envolvimento definido Diuréticos tiazídicos Furosemida Azatioprina Ác valpróico Estrogênios Tetraciclina Sulfonamidas Pentamidina Fármacos Envolvimento definido Diuréticos tiazídicos Furosemida Azatioprina Ác valpróico Estrogênios Tetraciclina Sulfonamidas Pentamidina Dça calculosa biliar Abuso de álcool Fármacos Trauma Pós-operatório (CPRE) Transtornos metabólicos Idiopática Dça calculosa biliar Abuso de álcool Fármacos Trauma Pós-operatório (CPRE) Transtornos metabólicos Idiopática

12 Fisiopatologia Ativação das enzimas pancreáticas, intrapancreático Produção aumentada Mecanismos de defesa diminuídos Inflamação local SIRS Inflamação local SIRS Disfunção orgânica a distância Inflamação hepática SIRS Inflamação hepática SIRS Fase precoce (1-14d) Fase tardia (>14d) Fase tardia (>14d) Infecções Necrose infectada, abcessos e sepse Infecções Necrose infectada, abcessos e sepse

13 Prognóstico Scores Critérios de Ranson Critérios de Glasgow APACHE – II BISAP Critérios isolados PCR Procalcitonina Queda do hematócrito Valores de gravidade Critérios de Ranson > 3 Critérios de Glasgow > 3 APACHE – II > 8 BISAP > 3 Balthazar > 4 Critérios isolados PCR > 150 Procalcitonina > 0,5 Ht > 44%

14 Prognóstico

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17 Tratamento

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19 Reposição volêmica Seguindo as diretrizes do tratamento guiado por metas Reposição volêmica Seguindo as diretrizes do tratamento guiado por metas Analgesia Os opióides podem aumentar a contração do esfíncter de Oddi Analgesia Os opióides podem aumentar a contração do esfíncter de Oddi Antibioticoterapia Não existe consenso, existe uma tendência em utilizar em PA severa, após 14 dias Antibioticoterapia Não existe consenso, existe uma tendência em utilizar em PA severa, após 14 dias Nutrição Nasogastrica ou nasojejunal Nutrição Nasogastrica ou nasojejunal Outros (Bloq H2 / PBP / SNG / Probióticos) Reduz mortalidade, tempo de internação, infecções sistemicas e intervenções cirúrgicas

20 Obrigado!


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