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DOR ABDOMINAL NA CRIANÇA

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Apresentação em tema: "DOR ABDOMINAL NA CRIANÇA"— Transcrição da apresentação:

1 DOR ABDOMINAL NA CRIANÇA

2 Referência bibliográfica:
Mota JAC, Leão E, Ferreira RA. Dor abdominal. In: Leão E et al.Pediatria Ambulatorial. Belo Horizonte: Coopmed; 2005,4 ed, p

3 É uma das queixas mais comuns em pediatria
Geralmente são de curta duração, leves, de causa benigna, auto-limitadas

4 Causas freqüentes em nosso meio: parasitoses intestinais e contaminações alimentares
Em crianças: problemas originários em outras áreas podem vir acompanhados de dor abdominal (linfadenite mesentérica?) No entanto é sintoma fundamental para a identificação de condições cirúrgicas agudas

5 Na anamnese e no exame físico:
Dificuldades com a criança pequena Ouvir a criança maior Exame físico sempre completo

6 Origem da dor abdominal
Visceral(mediada pelo SN autônomo): distensão ou contração de vísceras ocas distensão de vísceras sólidas processos isquêmicos

7 Origem da dor abdominal
Parietal (somática ou peritônio- parietal): transmitida pelo SN cérebro-espinhal surge quando o peritônio parietal é acometido localizada, aumenta com a movimentação e com o aumento da pressão abdominal há contratura de parede abdominal

8 Origem da dor abdominal
Irradiada: é sentida em local diverso do órgão acometido (mas com inervação comum)

9 Origem da dor abdominal
Psicogênica: distúrbios psicológicos → mecanismos neuro-hormonais → alterações de tônus e motilidade intestinais/secretoras/vasculares → dor É real Abordagem deve ser efetiva

10 Origem da dor abdominal
Doenças sistêmicas: mecanismos às vezes não conhecido

11 A abordagem da dor abdominal depende:
processo agudo, recente, único ou recidivante ou problema crônico, recorrente, no momento sem sintomas

12 Dor abdominal aguda: Anamnese e exame físico cuidadosos, completos e rápidos; reforço no exame abdominal Valorizar o aspecto da criança Investigar: evolução e características da dor, problemas concomitantes (febre, vômitos, hábito intestinal, distúrbios gênito- urinários ou respiratórios, alimentação e traumas)

13 Causas de dor abdominal aguda:
RN (infecções GI, ITU, sepsis, malformações do trato GI e GU): “criança que não vai bem”, vômitos, distensão abdominal, hipotermia Lactentes: RGE; “cólica idiopática do primeiro trimestre”; meteorismo; malformações GI; infecções GI; transgressões/ alergias/ intolerâncias alimentares: hérnias encarceradas; invaginação intestinal

14 Causas de dor abdominal aguda:
Pré-escolar (2 a 5 anos): infecções GI; trangressões alimentares; parasitoses intestinais; constipação intestinal; ITU; malformações do trato urinário, cálculos; doenças sistêmicas (Doença falciforme e Púrpura de Henoch-Schönlein); traumas; hepatites; doenças respiratórias; linfadenite mesentérica

15 Causas de dor abdominal aguda:
Escolar e adolescente (assemelhando-se às dos adultos): infecções GI; distúrbios urinários e ginecológicos; constipação intestinal; apendicite; doença sistêmicas (Doença falciforme e Púrpura de Henoch- Schönlein); parasitoses; traumas; causas psicogênicas; úlceras/ gastrites/ ileites/colites; linfadenite mesentérica

16 Exames complementares (devem ser pedidos em função do quadro clínico):
hemograma, VHS, urina, funções renal e hepática, amilasemia RX abdômen, RX tórax RX contratados, endoscopias, US Outros, se suspeita de doenças extra-abdominais ou sistêmicas

17 Conduta: Pacientes graves ou duvidosos →internação Tratamento clínico? Cirúrgico? Distensão abdominal, peristaltismo diminuído, massas abdominais, dor significativa, vômitos, desidratação, desnutrição, RN / lactente, imunodeprimidos →internação Observação rigorosa; analgesia; dieta suspensa; hidratação venosa

18 Dor abdominal crônica recorrente:
Psicossomática: 10 a 15% dos escolares, com interferência em atividades cotidianas, mais prevalentes em meninas Geralmente peri-umbilical, sem relação com a alimentação, diurna

19 Psicossomática: Freqüentes: ansiedade, introspecção, alterações da motilidade intestinal (inclusive nos familiares) Exame físico normal Pode persistir na vida adulta

20 Causas de dor abdominal crônica recorrente
Simulação (manobre manipulativa) Parasitoses Constipação intestinal Doenças GU, hepatobiliares e ginecológicas Má-rotação intestinal Alergias e intolerâncias alimentares

21 Causas de dor abdominal crônica recorrente
Úlceras, RGE, hérnia hiatal, colites Doenças sistêmicas (Doença falciforme, colagenoses) Tumores abdominais Epilepsia abdominal e enxaqueca

22 Conduta Vai depender se a origem sugere ser orgânica ou psicogênica Importância da anamnese detalhada, particularmente emocional Geralmente abaixo de cinco anos é orgânica Localização não peri-umbilical: sugere ser orgânica

23 ?Conduta há prejuízo das atividades habituais? Há outros sintomas/sinais? História familiar Propedêutica específica (na dependência da suspeita clínica): Laboratoriais Imagem Bacteriológicos

24 Conduta Avaliação por especialistas Testes alimentares de prova Endoscopias Apoio psicoterapêutico Nunca menosprezar a queixa


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