CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Apresentação em tema: "CONSTIPAÇÃO INTESTINAL"— Transcrição da apresentação:

1 CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

2 Referência Bibliográfica:
Torres MRF, Figueiredo RCP, Penna FJ. Constipação Intestinal. In: Leão E, Corrêa EJ, Mota JAC, Viana MB. Pediatria Ambulatorial. Belo Horizonte: Coopmed ; ed. Cap. 35, p

3 Problema freqüente na infância e adolescência
Brasil ( diferentes estudos ) : prevalência de 15 a 38 %. HC da UFMG : 22% Hábito intestinal : varia com a idade e a dieta.

4 Definição ( um dos achados, presentes por mais de 2 semanas ) :
fezes endurecidas e / ou em cíbalos; 2 ou menos vezes / semana ; dor e / ou esforço evacuatório ; escape fecal, encoprese, fecalomas; manobra de retenção fecal; sensação de esvaziamento incompleto do reto.

5 Fisiopatologia: Processo fisiológico complexo Reflexo gastrocólico : transporta o material fecal até o cólon Cólon : movimentos de segmentação e propulsão para o reto Reto: não contém fezes Sintonia entre os esfíncteres anais interno e externo

6 Fisiopatologia: Se a evacuação não ocorrer as fezes retornam ao sigmóide Continência fecal : 2 a 4 anos ( maturação de esfíncteres e musculatura pélvica) Distúrbios de motilidade / mecanismos : freqüentemente associados Fatores genéticos, ambientais e psicossociais

7 Fisiopatologia Retenção fecal : pode levar à constipação; 25 % dos pré-escolares. Papel das fibras da dieta Retenção fecal pode levar a fecalomas, megarreto , megacólon funcional , diminuição do limiar de sensibilidade retal, escape fecal ( eliminação involuntária de pequena quantidade de fezes amolecidas ) , encoprese = ciclo vicioso

8 Classificação : Tempo de evolução : Aguda ou Crônica Mecanismos : Funcional ou Orgânica Aguda : durante ou após mudanças de hábitos Crônica : Funcional : Simples ou Idiopática Orgânica

9 Constipação intestinal crônica funcional simples:
É freqüente Lactentes após desmame e dieta pobre em resíduos, choro ao evacuar Pré-escolares

10 Constipação intestinal crônica funcional simples:
Escolares e adolescentes: atraso na ida ao banheiro, constrangimento, dieta com poucas fibras, aspectos psicoemocionais. Pode evoluir para formas mais graves.

11 Constipação intestinal crônica funcional idiopática:
Anteriormente denominada psicogênica Causa mais freqüente na infância Resulta de tentativas repetidas de evitar a evacuação, por motivos diversos História familiar e Fatores emocionais

12 Constipação intestinal crônica orgânica:
origem intestinal (ou primária) : alterações estruturais do cólon, reto ou ânus: malformações anorretais, agangliose congênita (doença de Hirschsprung) ou adquirida (doença de Chagas), tumores

13 Constipação intestinal crônica orgânica:
origem extra-intestinal (ou secundária): doenças endócrinas, genéticas, neuromusculares ; uso de alguns medicamentos.

14 Quadro clínico : 49%: Início dos sintomas antes de 6 meses Dor abdominal e ao evacuar, movimentos corporais típicos, recusa em ir ao vaso, escape fecal, encoprese, sangramentos Problemas de comportamento Dificuldade em compreender e lidar com o problema por parte dos pais

15 Diagnóstico : Clínico na maioria das vezes Exame físico completo com ênfase no abdômen e na avaliação neurológica Algumas situações : toque retal

16 Propedêutica : desnecessária na maioria dos casos ; individualizada quando indicada RX simples de abdômen RX da coluna lombossacra manometria anorretal

17 Propedêutica : enema opaco biópsia retal defecografia ( medida do tempo de trânsito intestinal ) outros

18 Tratamento: Doenças orgânicas : abordagem específica Doença Funcional: Importância do envolvimento familiar Criança estimulada a melhorar Freqëntemente ajuda de outros profissionais

19 Abordagem : dietética : modificação de hábitos, dieta laxante e rica em fibras, aumento da ingestão de água psicológica : paciente e familiares

20 Medicamentosa: Laxativos
Lubrificantes: óleo mineral é o mais usado ; risco de aspiração e PNM lipoídica osmóticos: lactulose;sorbitol; leite de magnésia (é o mais usado quando há contra-indicaçóes para o óleo mineral) ; polietilenos estimulantes: sene (usar com cautela); tamarindo, metilcelulose; supositório de glicerina (estimulante local)

21 Medicamentosa: Enemas
lubrificante: glicerina; óleo mineral osmótico: fosfato de magnésio

22 Importância do seguimento clínico e indicação propedêutica
Importância da prevenção