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Abdome agudo Milton Steinman III Clinica Cirurgica- HCFMUSP

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Apresentação em tema: "Abdome agudo Milton Steinman III Clinica Cirurgica- HCFMUSP"— Transcrição da apresentação:

1 Abdome agudo Milton Steinman III Clinica Cirurgica- HCFMUSP

2 DOR ABDOMINAL

3 Considerações gerais A queixa de dor abdominal aguda é responsável por cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de Emergência. A queixa de dor abdominal aguda é responsável por cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de Emergência. Cirurgia- < 5% Cirurgia- < 5%

4 Considerações gerais Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem indeterminada). Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem indeterminada)..

5 Considerações gerais A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil nos pacientes idosos e imunodeprimidos, devido a possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da associação com outras afecções pré-existentes. A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil nos pacientes idosos e imunodeprimidos, devido a possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da associação com outras afecções pré-existentes.

6 Considerações gerais A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser criteriosamente considerada, visto que em alguns casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia diagnóstica. A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser criteriosamente considerada, visto que em alguns casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia diagnóstica.

7 Caso Paciente de 45 anos, sexo masculino Paciente de 45 anos, sexo masculino QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a vômitos QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a vômitos HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e fezes HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e fezes AP: Etilismo AP: Etilismo

8 Caso EF: REG, facies de dor, febril EF: REG, facies de dor, febril T=37,7oC T=37,7oC Abdome: pouco distendido, doloroso difusamente Abdome: pouco distendido, doloroso difusamente DB ? DB ? RHA ++ RHA ++

9 Abdome agudo- Dor abdominal Inflamatório Inflamatório Obstrutivo Obstrutivo Perfurativo Perfurativo Hemorrágico Hemorrágico Vascular Vascular

10 Quadrante superior direito Quadrante superior direito Abscesso hepático Apendicite retrocecal ColecistiteColedocolitíase D. inflamatória intestinal Empiema Gastrite / duodenite Hepatite

11 Quadrante superior direito Quadrante superior direito Herpes Zooster Insuficiência cardíaca Infarto do miocardio Nefrolitíase Obstrução intestinal PancreatitePericarditePielonefritePneumonia

12 Quadrante inferior direito Abscesso de psoas Aneurisma roto ApendagiteApendicite Cálculo ureteral Cisto de ovário Diverticulite D inflamatória intestinal

13 Quadrante inferior direito Endometriose Hematoma de parede abdominal Hérnia inguinal Obstrução intestinal PancreatitePielonefrite Prenhez ectópica Salpingite Úlcera perfurada

14 Quadrante superior esquerdo Quadrante superior esquerdo Abscesso esplênico Diverticulite Doenca inflamatória intestinal Empiema pleural Empiema pleuralGastrite Herpes zooster

15 Quadrante superior esquerdo Quadrante superior esquerdo Infarto esplênico Infarto miocárdio Nefrolitíase Obstrução intestinal PancreatitePielonefritePneumonia

16 Quadrante inferior esquerdo Quadrante inferior esquerdo Abscesso de psoas Aneurisma roto Cálculo ureteral Cisto de ovário Doença inflamatória intestinal Diverticulite

17 Quadrante inferior esquerdo Quadrante inferior esquerdoEndometriose Hematoma de parede abdominal Hérnia inguinal Obstrução intestinal Pielonefrite Prenhez ectópica Salpingite

18 Dor abdominal difusa Adenite mesentérica Aneurisma roto Apendicite Cisto de ovário hemorrágico Doença inflamatória intestinal Gastroenterocolite Isquemia mesentérica Obstrucão intestinal Peritonite primária Pancreatite Úlcera péptica perfurada

19 Situações clínicas Cutâneas Cutâneas Infecção por varicela-zoster Infecção por varicela-zoster Radiculopatia sensorial Radiculopatia sensorial Parede abdominal Parede abdominal Hematoma da bainha do reto Hematoma da bainha do reto Intoxicação Intoxicação Ferro Ferro Álcoois Álcoois Chumbo Chumbo Privação de narcóticos Privação de narcóticos

20 Situações clínicas Metabólicas / genéticas Metabólicas / genéticas Febre do Mediterrâneo Febre do Mediterrâneo Porfiria aguda intermitente Porfiria aguda intermitente Deficiência aguda de glicocorticóides Deficiência aguda de glicocorticóides Hipercalcemia Hipercalcemia Cetoacidose diabética Cetoacidose diabética

21 Situações clínicas Cardiopulmonares Cardiopulmonares Infarto do miocárdio Infarto do miocárdio Pneumonia Pneumonia Infecções abdominais Infecções abdominais Adenite mesentérica Adenite mesentérica Peritonite bacteriana espontânea Peritonite bacteriana espontânea Enterite infecciosa Enterite infecciosa Urológicas Urológicas Epididimite Epididimite Prostatite Prostatite Nefroureterolitíase Nefroureterolitíase

22 Situações clínicas Moléstias infecciosas Moléstias infecciosas Malária Malária Tétano Tétano Sífilis terciária Sífilis terciária Vasculites Vasculites Febre das Montanhas Rochosas Febre das Montanhas Rochosas Lupus Lupus Hematológicas Hematológicas Anemia falciforme Anemia falciforme Edema angioneurótico Edema angioneurótico Púrpura de Henoch-Schönlein Púrpura de Henoch-Schönlein Neurológicas Neurológicas Enxaqueca Enxaqueca Epilepsia Epilepsia

23 Abdome agudo- Dor abdominal Inflamatório Inflamatório Obstrutivo Obstrutivo Perfurativo Perfurativo Hemorrágico Hemorrágico Vascular Vascular

24 Abdome agudo Inflamatório Inflamatório Apendicite aguda Apendicite aguda

25 Alto risco Gravidez Gravidez Grande obeso Grande obeso Idoso Idoso Doente imunodeprimido Doente imunodeprimido Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes acima de 45 anos Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes acima de 45 anos Pacientes com leucocitúria discreta Pacientes com leucocitúria discreta Refratariedade ao tratamento inicial Refratariedade ao tratamento inicial > 4- 6 horas na UPA > 4- 6 horas na UPA Doente que retorna a Unidade com a mesma queixa Doente que retorna a Unidade com a mesma queixa

26 Apendicite X Exame físico Descompressão brusca Descompressão brusca Sensibilidade – 63 % a 76% Sensibilidade – 63 % a 76% Especificidade- 53% a 69% Especificidade- 53% a 69% Febre Febre Valor duvidoso Valor duvidoso Exame físico seriado Exame físico seriado

27 Apendicite X Exames subsidiários Hemograma: sem valor Hemograma: sem valor Ultra-som: 93% Ultra-som: 93% Tomografia- 90 a 97% Tomografia- 90 a 97%

28 Sinais ultrassonográficos Apêndice com diâmetro transverso 6 mm com diâmetro transverso 6 mm com espessura da parede 2 mm com espessura da parede 2 mm não compressível não compressível distendido e sem peristaltismo distendido e sem peristaltismo líquido livre no Q.I.D. líquido livre no Q.I.D. presença de fecalito presença de fecalito abscesso ou flegmão apendicular abscesso ou flegmão apendicular descompressão dolorosa descompressão dolorosa

29 Sinais tomográficos Apêndice diâmetro transverso 6 mm diâmetro transverso 6 mm espessura da parede 2 mm espessura da parede 2 mm borramento da gordura peri-cecal borramento da gordura peri-cecal líquido peri-cecal líquido peri-cecal flegmão ou abscesso peri-cecal flegmão ou abscesso peri-cecal não contrastação do apêndice não contrastação do apêndice fecalito fecalito

30

31 Conclusões Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não evem receber possíveis diagnósticos, mas sim serem orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de retorno para reavaliação Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não evem receber possíveis diagnósticos, mas sim serem orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de retorno para reavaliação História clínica História clínica Baixa especificidade de exames de laboratório Baixa especificidade de exames de laboratório Uso correto dos exames de imagem Uso correto dos exames de imagem

32 Muito obrigado


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