Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna

Apresentação em tema: "Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna"— Transcrição da apresentação:

1 Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna
Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna

2 dimpna.com

3 Movimentos Controles corporais Pensamentos e idéias
Paralisias Movimentos Controles corporais Pensamentos e idéias

4 Dimpna Diagnóstico e Investigação Medicina e Pesquisa
Neurologia Avançada Rua Padre Anchieta 155, Curitiba

5 Santa Dimpna século VII
Paralíticos Epilépticos Possuídos Cuidadores Instituições 15 de maio

6 Súbito Súbito: segundos, poucos minutos Agudo: minutos, poucas horas
Sub-agudo: horas, poucos dias

7 Neurologia clínica clássica
Interpretação de sintomas e sinais

8 Diagnóstico História clínica: etiologia Exame clínico: topografia
Velocidade e ritmo de instalação Exame clínico: topografia

9 Instalação do sinal ou sintoma
Súbito: vascular, epiléptico Agudo: vascular, infeccioso, inflamatório Sub-agudo: inflamatório, tumoral

10 Neurologia Clássica Sintoma positivo Sintoma negativo epilepsia
enxaqueca Sintoma negativo vascular

11 Neurologia Clássica Sintoma negativo súbito = AVC
Infarto cerebral, medular Hemorragia intracraniana, intramedular

12 Queixas nunca são claras
Problema prático Queixas nunca são claras Amortecimento: sensitivo, motor Deficits funcionais: marcha, esfíncteres Sintoma negativo Paralisia: fraqueza muscular; disfagia Anestesia, deficits visuais, diplopias

13 Atitude prática: história
Determinar se existe paralisia fraqueza motora Distribuição espacial Sintomas associados Evolução no tempo

14 Atitude prática: exame clínico
Fraqueza é muscular motora Distribuição espacial Sinais associados

15 Evolução no tempo Cérebro fechado no crânio
Tronco, cerebelo compactos: fossa posterior Medula pequena e fechada no canal medular Raízes espinhais fechadas nos canais

16 Evolução no tempo Plexos: lesões raras Nervos periféricos: visíveis
Placa motora: Miastenia Gravis Músculos: sempre insidiosos

17 Evolução no tempo Súbito Agudo Sub-agudo
paralisia súbita – vascular ou trauma Agudo vascular, abcesso, trauma, EM, vasculites Sub-agudo inflamatório, neoplásico, trauma

18 Paralisias súbitas Afastar causas óbviamente supra-corticais
Possessões Fingimentos Stress pós-traumático Atestados Investigar certos pacientes segmento apropriado método apropriado

19 Trauma Compressão por massa Isquemia Hemorragia Edema

20

21 meningeoma

22 Distribuição no espaço:segmento a investigar
Hemiplegias: intracraniana Paraplegias: canal medular, periférico Monoplegias: radicular, qualquer nível

23 Paralisia: perda de força muscular
Central: neurônio motor superior e inferior reflexos, tônus, plantares Periférica: neurônio motor inferior sensibilidade superficial placa motora: hiperreflexia muscular: hiporreflexia

24 Sintomas e sinais associados
Sonolência, coma: tronco cerebral Confusão mental ou afasia: encéfalo Definição de alerta x sonolento Confuso x afásico

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26 Sintomas e sinais associados
Ataxia, vertigem, tontura equilíbrio: fossa posterior

27 Sintomas e sinais associados
Pares cranianos: tronco cerebral V III, IV, VI VII VIII IX, X XI, XII

28 Sintomas e sinais associados
Reflexos profundos Aumentados:hemi:intracraniano Para: medular MMSS <> MMII: medular, periférico Nível motor: reflexo diminuído Reflexos superficiais Abdominais Plantares

29 Sinais e sintomas associados
Nível sensitivo: medular Superficial Profundo Dor: medular, radicular, periférico

30 Rx simples TRAUMA

31 TC Isquemias após 24h Hemorragias Tumores Abcessos Fossa posterior
Medula Isquemias após 24h

32

33 RM Confunde em lesões vasculares e inflamatórias do cérebro e medula
Isquemias agudas com DWI, necessária correlação clínica Abcessos, metástases, HIV: múltiplas

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35 Inflamações infecciosas
Abcessos, Meningites Encefalites, Mielites HIV Sinais sistêmicos de infecção

36 Inflamações não infecciosas
Miastenia gravis: pares cranianos; proximal; reflexos aumentados Arterites = isquemias, paciente “doente” Espondilite, artrite, lupus

37 Esclerose múltipla Diagnóstico inicial: sub-especialidade
Crise (surto): evolui em muitas horas Pioras rápidas relacionadas com infecção 60% mulheres de 35 anos +- 20%

38 46, EM, 2 anos sem atividade, paraparesia oscilante

39 Investigação: resumo Rx: traumas TC: hemiplegias
RM: tronco cerebral e medula

40 Conclusão diagnóstico clínico Hx: etiologia Exame físico: localização

41 dimpna.com