A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna."— Transcrição da apresentação:

1 Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna

2 dimpna.com

3 Paralisias Movimentos Controles corporais Pensamentos e idéias

4 Dimpna Diagnóstico e Investigação Diagnóstico e Investigação Medicina e Pesquisa Medicina e Pesquisa Neurologia Avançada Neurologia Avançada Rua Padre Anchieta 155, Curitiba Rua Padre Anchieta 155, Curitiba

5 Santa Dimpna século VII ParalíticosEpilépticosPossuídosCuidadoresInstituições 15 de maio

6 Súbito Súbito: segundos, poucos minutos Súbito: segundos, poucos minutos Agudo: minutos, poucas horas Agudo: minutos, poucas horas Sub-agudo: horas, poucos dias Sub-agudo: horas, poucos dias

7 Neurologia clínica clássica Interpretação de sintomas e sinais

8 Diagnóstico História clínica: etiologia História clínica: etiologia Velocidade e ritmo de instalação Velocidade e ritmo de instalação Exame clínico: topografia Exame clínico: topografia

9 Instalação do sinal ou sintoma Súbito: vascular, epiléptico Súbito: vascular, epiléptico Agudo: vascular, infeccioso, inflamatório Agudo: vascular, infeccioso, inflamatório Sub-agudo: inflamatório, tumoral Sub-agudo: inflamatório, tumoral

10 Neurologia Clássica Sintoma negativo Sintoma negativo vascular vascular Sintoma positivo Sintoma positivo epilepsia enxaqueca

11 Neurologia Clássica Sintoma negativo súbito = AVC Sintoma negativo súbito = AVC Infarto cerebral, medular Infarto cerebral, medular Hemorragia intracraniana, intramedular Hemorragia intracraniana, intramedular

12 Problema prático Queixas nunca são claras Queixas nunca são claras Amortecimento: sensitivo, motor Amortecimento: sensitivo, motor Deficits funcionais: marcha, esfíncteres Deficits funcionais: marcha, esfíncteres Sintoma negativo Sintoma negativo Paralisia: fraqueza muscular; disfagia Paralisia: fraqueza muscular; disfagia Anestesia, deficits visuais, diplopias Anestesia, deficits visuais, diplopias

13 Atitude prática: história Determinar se existe paralisia Determinar se existe paralisia fraqueza motora fraqueza motora Distribuição espacial Distribuição espacial Sintomas associados Sintomas associados Evolução no tempo Evolução no tempo

14 Atitude prática: exame clínico Fraqueza é muscular Fraqueza é muscular motora Distribuição espacial Distribuição espacial Sinais associados Sinais associados

15 Evolução no tempo Cérebro fechado no crânio Cérebro fechado no crânio Tronco, cerebelo compactos: fossa posterior Tronco, cerebelo compactos: fossa posterior Medula pequena e fechada no canal medular Medula pequena e fechada no canal medular Raízes espinhais fechadas nos canais Raízes espinhais fechadas nos canais

16 Evolução no tempo Plexos: lesões raras Plexos: lesões raras Nervos periféricos: visíveis Nervos periféricos: visíveis Placa motora: Miastenia Gravis Placa motora: Miastenia Gravis Músculos: sempre insidiosos Músculos: sempre insidiosos

17 Evolução no tempo Súbito Súbito paralisia súbita – vascular ou trauma paralisia súbita – vascular ou trauma Agudo Agudo vascular, abcesso, trauma, EM, vasculites vascular, abcesso, trauma, EM, vasculites Sub-agudo Sub-agudo inflamatório, neoplásico, trauma inflamatório, neoplásico, trauma

18 Paralisias súbitas Afastar causas óbviamente supra- corticais Afastar causas óbviamente supra- corticais Possessões Possessões Fingimentos Fingimentos Stress pós-traumático Stress pós-traumático Atestados Atestados Investigar Investigar certos pacientes segmento apropriado método apropriado

19 Trauma Compressão por massa Compressão por massa Isquemia Isquemia Hemorragia Hemorragia Edema Edema

20

21 meningeoma

22 Distribuição no espaço:segmento a investigar Hemiplegias: intracraniana Hemiplegias: intracraniana Paraplegias: canal medular, periférico Paraplegias: canal medular, periférico Monoplegias: radicular, qualquer nível Monoplegias: radicular, qualquer nível

23 Paralisia: perda de força muscular Central: neurônio motor superior e inferior Central: neurônio motor superior e inferior reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares Periférica: neurônio motor inferior Periférica: neurônio motor inferior sensibilidade superficial sensibilidade superficial placa motora: hiperreflexia placa motora: hiperreflexia muscular: hiporreflexia muscular: hiporreflexia

24 Sintomas e sinais associados Sonolência, coma: tronco cerebral Sonolência, coma: tronco cerebral Confusão mental ou afasia: encéfalo Confusão mental ou afasia: encéfalo Definição de alerta x sonolento Definição de alerta x sonolento Confuso x afásico Confuso x afásico

25

26 Sintomas e sinais associados Ataxia, vertigem, tontura Ataxia, vertigem, tontura equilíbrio: fossa posterior equilíbrio: fossa posterior

27 Sintomas e sinais associados Pares cranianos: tronco cerebral Pares cranianos: tronco cerebral V III, IV, VI III, IV, VI VII VII VIII VIII IX, X IX, X XI, XII XI, XII

28 Sintomas e sinais associados Reflexos profundos Reflexos profundos Aumentados:hemi:intracraniano Aumentados:hemi:intracraniano Para: medular Para: medular MMSS <> MMII: medular, periférico MMSS <> MMII: medular, periférico Nível motor: reflexo diminuído Nível motor: reflexo diminuído Reflexos superficiais Reflexos superficiais Abdominais Abdominais Plantares Plantares

29 Sinais e sintomas associados Nível sensitivo: medular Nível sensitivo: medular Superficial Superficial Profundo Profundo Dor: medular, radicular, periférico Dor: medular, radicular, periférico

30 Rx simples TRAUMA

31 TC Hemorragias Hemorragias Tumores Tumores Abcessos Abcessos Fossa posterior Medula Isquemias após 24h

32

33 RM Confunde em lesões vasculares e inflamatórias do cérebro e medula Confunde em lesões vasculares e inflamatórias do cérebro e medula Isquemias agudas com DWI, necessária correlação clínica Isquemias agudas com DWI, necessária correlação clínica Abcessos, metástases, HIV: múltiplas Abcessos, metástases, HIV: múltiplas

34

35 Inflamações infecciosas Abcessos, Meningites Abcessos, Meningites Encefalites, Mielites Encefalites, Mielites HIV HIV Sinais sistêmicos de infecção Sinais sistêmicos de infecção

36 Inflamações não infecciosas Miastenia gravis: pares cranianos; proximal; reflexos aumentados Miastenia gravis: pares cranianos; proximal; reflexos aumentados Arterites = isquemias, paciente doente Arterites = isquemias, paciente doente Espondilite, artrite, lupus Espondilite, artrite, lupus

37 Esclerose múltipla Diagnóstico inicial: sub-especialidade Diagnóstico inicial: sub-especialidade Crise (surto): evolui em muitas horas Crise (surto): evolui em muitas horas Pioras rápidas relacionadas com infecção Pioras rápidas relacionadas com infecção 60% mulheres de 35 anos +- 20% 60% mulheres de 35 anos +- 20%

38 46, EM, 2 anos sem atividade, paraparesia oscilante

39 Investigação: resumo Rx: traumas Rx: traumas TC: hemiplegias TC: hemiplegias RM: tronco cerebral e medula RM: tronco cerebral e medula

40 Conclusão diagnóstico clínico Hx: etiologia Exame físico: localização

41 dimpna.com


Carregar ppt "Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google