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Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto- socorro? Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011.

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1 Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto- socorro? Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011

2 CORNO ANTERIOR DA MEDULA RAÍZES NERVO PERIFÉRICO JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS

3 Paralisias Flácidas Agudas Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda Raiz, Plexo, Nervo Periférico Polirradiculoneurite aguda Porfiria aguda intermitente Junção Neuromuscular Miastenia Grave Botulismo Músculo Paralisias periódicas

4 POLIOMIELITE AGUDA 1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA 2- FORMA PARALÍTICA

5 POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA (SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ): FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA EPINEURO PERINEURO ENDONEURO MIELINA

6 PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas Polineuropatia axonal

7 FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS MIASTENIA GRAVIS: Incidência : 2 – 10/milhão Prevalência : 0,5 - 14/ habitantes 2 – 3 mulheres/1 homem (adulto) acima de 50 anos, igual para ambos os sexos

8 FRAQUEZA DESCENDENTE DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO PUPILAS DILATADAS E FIXAS BOTULISMO:

9 AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS PARALISIAS PERIÓDICAS Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)

10 Fraqueza muscular aguda: Quais grupos musculares envolvidos?

11 Fraqueza muscular aguda: Há sintomas sensitivos associados? Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)

12 Exame neurológico Downloaded from: StudentConsult (on 10 October :58 AM) FORÇAREFLEXOS PROFUNDOS TÔNUS SENSIBILIDADE FADIGABILIDADE

13 Paralisia flácida aguda: conduta Insuficiência respiratória Sala de emergência: A, B, C Internação em UTI Fraqueza muscular generalizada Eupneico Sat O2 98 % em ar ambiente

14 INFILTRADO PULMONAR INFILTRADO PULMONAR TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA VC < 20 mL/kg VC < 20 mL/kg Pi máx < -30 cmH2O Pi máx < -30 cmH2O Pe máx < 40 cmH2O Pe máx < 40 cmH2O DISAUTONOMIA AGUDA DISAUTONOMIA AGUDA Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI?

15 Prevenção de broncoaspiração Prevenção de broncoaspiração Profilaxia para TVP Profilaxia para TVP Suporte ventilatório Suporte ventilatório Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral

16 EXAMES LABORATORIAIS GERAIS EXAMES LABORATORIAIS GERAIS Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS LÍQUOR LÍQUOR ELETRONEUROMIOGRAFIA ELETRONEUROMIOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais Paralisia flácida aguda: investigação complementar

17 Paralisia flácida aguda: tratamento específico CRISE MIASTÊNICA POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IV PLASMAFERESE

18 Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica Investigação complementar Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem Atenção: risco para insuficiência respiratória Atenção: risco para insuficiência respiratória Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese) Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese) Prevenção de complicações (infecciosas, TVP) Prevenção de complicações (infecciosas, TVP) Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO

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