Transplante renal. História 1951 - foi o primeiro tx inter vivos, sem sucesso. 1952 – Mãe doou rim para o filho, inicialmente melhora dos sint. urêmicos,

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1 Transplante renal

2 História 1951 - foi o primeiro tx inter vivos, sem sucesso. 1952 – Mãe doou rim para o filho, inicialmente melhora dos sint. urêmicos, 3 semanas após paciente evoluiu a óbito. 1954 – Tx entre irmão gêmeos, sucesso. 1960 - Azatioprina

3 Tx Brasil O programa de Tx no Brasil é um dos maiores do mundo. O MS disponibiliza quase 1 bilhão por ano. 95% são realizados dentro do SUS 2012 foram realizados 4086 Tx renal no Brasil – 1093 com doadores vivos – 2993 com doadores cadavéricos.

4 Doador vivo Além do altruísmo será necssário um grande despendimento de tempo para a realização de exames, consultas médicas e consultas com serviços de apoio (piscólogos, nutricionistas, enfermagem, serviço social, etc), por isso muitos doadores acabam desistindo. Tempo em média de aguardo de doador cadavérico é 5 anos, variando conforme o estado.

5 Doador vivo Exame clínico minucioso, visando fatores de risco para disfunção renal futura, assim como o estudo nefrológico. O melhora rim sempre deve ficar com o doador (litiase, cistos, peq alterações anatômicas). UroTC – permite estudo funcional da excreção e anatômia dos vasos e ureter.

6 Doador vivo Mulheres doadoras em idade fértil, priorizar a retirada do rim direito. Recomendado que evitem gravidez por pelo menos um anos após a doação

7 Critérios para entrar na lista - Receptor Pcte com IRC com clearence de creatinina igual ou menor que 20ml/min/1.73m. Prognóstico de sobrevida a longo prazo.

8 Contra-indicações absolutas - Receptor Portadores de CA, ou CA ja tratado há menos de 2 anos. DPOC avançado. Dça cardíaca grave sem indicação de cx. Vasculopatia periférica grave, com doppler mostrando lesões graves em artérias ilíacas. Cirrose hepática Incompatibilidade ABO Não preenchimento das condições legais

9 Doador vivo – critérios de escolha > 18 anos e menor de 70 anos. Ausência de patologias renais e função do órgão normal, avaliada por depuração de creatinina, exame de urina e proteinúria de 24h. Compatibilidade ABO, não necessita compatibilidade HLA. Se mais de 1 doador, optar pelo mais velho

10 Doador vivo – critérios de escolha A prova cruzada entre doador e receptor deve ser negativa para aloanticorpos específicos contra o doador. Análise completa do doador, deve ser normal do clinicamente e emocionalmente.

11 Critérios de exclusão do doador vivo Clearance de creatinina rebaixado Proteinúria >300 mg/dia Calculose renal de repetição ou coraliforme 3 ou mais artérias renais Múltiplos cistos renais Incompatibilidade ABO Prova cruzada positiva HAS sem controle DM Dça cardio vascular Insuficiência pulmonar Sorologia positiva, HbsAg, hepatite C CA Viciado em drogas

12 Nefrectomia do doador vivo Crescimento de até 47% em serviços que fazem a nefrec VLP. A segurança do doador deve ser o princípio básico dessa cirurgia. Objetivo de nefrectomia – retirada do orgão com o mínimo dano anatômico e fisiológico com melhora tempo de isquemia quente possível, mantendo adequados comprimentos de artéria, veia e ureter.

13 Nefrectomia do doador vivo Logo após a dissecção dos vasos e ureter, é possível administrar no doador de 5.000 a 10.000 UI de heparina, com o intuito de diminuir a trombose do enxerto. Estudos recentes demonstraram que parece não haver diferença no uso da heparina no doador.

14 Nefrectomia do doador vivo O rim retirado é resfriado com gelo, assim diminuindo a atividade enzimática e degradação de componentes essenciais para viabilidade do tecido, inclusive atividade Na-K- ATPase, que acarreta edema e rotura da célula e perfundido por solução de conservado rica em K e Mg, viabilizando rim cadavérico em até 30 horas.

15 Implante renal Sobrevida do enxerto doador vivo – 1 ano – 95% – 3 anos – 86% Sobrevida do enxerto doador cadavérico – 1 ano – 85% – 3 anos – 76%

16 Implante renal Normalmente implantados nas fossas ilíaca, pricipalmente a direita, pois nesse local os vasos ilíacos são mais horizontais, facilitando as anastomoses vasculares.

17 Janeiro a março de 2015 - RBT

18 RBT - 2016

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