Classificações citológicas

Apresentação em tema: "Classificações citológicas"— Transcrição da apresentação:

1 Classificações citológicas 1940-2001
Vera Regina Medeiros Andrade 2016

2 Entendendo as Classificações do Diagnóstico Citológico
Papanicolaou, 1940 Reagan, 1953 Richart, 1967 Sistema Bethesda, 1988, revisada em 1991 Sistema Bethesda, 2001 Consenso da Sociedade Britânica de Citologia Nomenclatura brasileira para laudos cervicais, MS

3 Papanicolaou, 1940, utilizou um sistema de cinco grupos, para estabelecer uma comunicação clara e precisa entre o citologista e o clínico Classe I Ausência de células atípicas ou anormais Classe II Citologia atípica, mas sem evidência de malignidade Classe III Citologia sugestiva, mas não conclusiva de malignidade Classe IV Citologia fortemente sugestiva de malignidade Classe V Citologia conclusiva para malignidade

4 Classe III de Papanicolaou Displasia moderada Displasia acentuada
Reagan, em 1953, se preocupou com aspectos histológicos e introduziu o termo “displasia”, para atipias celulares menos marcadas que as de carcinoma “in situ” Displasia leve Classe III de Papanicolaou Displasia moderada Displasia acentuada Carcinoma “in situ” Classe IV de Papanicolaou

5 Richart , em 1967, Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) – alertando para o potencial invasivo dessas lesões, displasia acentuada e Ca ‘in situ’ não eram reproduzível Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau 1 (NIC 1) Displasia leve (Classe III de Papanicolaou) Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau 2 (NIC 2) Displasia moderada Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau 3 (NIC 3) Displasia acentuada Carcinoma “in situ” (Classe IV de Papanicolaou)

6 Richart, em 1991, modificou essa classificação
NIC de baixo grau (NIC I) Displasia leve (Classe III de Papanicolaou) NIC de alto grau (NIC II e III) Displasia moderada Displasia acentuada Carcinoma “in situ” (Classe IV de Papanicolaou)

7 Classificação de Bethesda, 2001
Negativo para lesão Intraepitelial ou malignidade Células epiteliais anormais

8 Classificação de Bethesda, 2001
Introduziu a adequação da amostra Satisfatório Coloração apropriada, informações clínicas relevantes, número adequado de células epiteliais escamosas e glandulares endocervicais Satisfatório, mas limitada Falta de informações clínicas relevantes, hemácias, áreas densas ou finas, fixação deficiente Insatisfatória Lâmina quebrada, hemácias, componente epitelial escasso (falta de células)

9 Classificação de Bethesda - 2001
Negativo para Malignidade ou Lesão Intraepitelial Organismos Trichomonas vaginalis Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp. Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp. Alterações celulares consistentes com o vírus do herpes simples.

10 Classificação de Bethesda - 2001
Negativo para Malignidade ou Lesão Intraepitelial Outros Achados Não-Neoplásicos Alterações Celulares Reativas associadas com: Inflamação (inclui reparo típico). Radiação. Dispositivo Intra-uterino (DIU). Células glandulares pós-histerectomia. Atrofia com inflamação (“vaginite atrófica”)

11 Classificação de Bethesda, 2001
Células epiteliais anormais Células escamosas Células escamosas atípicas De significado indeterminado (ASC-US) Não exclui HSIL (ASC-H) Lesão Intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), compreende: HPV / Displasia Leve / NIC 1. Lesão Intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), compreendo: Displasia Moderada e Acentuada, Carcinoma “in situ” / NIC 2 e NIC 3. Carcinoma de células escamosas Células glandulares Células glandulares atípicas (AG) Adenocarcinoma “in situ” Adenocarcinoma

12 Adequabilidade da Amostra
A amostra colhida será classificada Amostra satisfatória Identificação Lâmina integra Boa celularidade, presença de células epiteliais escamosas, glandulares e/ou metaplásicas bem fixadas

13 Adequação da amostra Boa Celularidade
Uma lâmina precisa ser coberta com uma celularidade de células em 20 campos 10 campos da lâmina precisariam ser cobertos para uma celularidade de células

14 Representação de campos microscópios
Adequação da amostra Representação de campos microscópios Boa Celularidade

15 Adequabilidade da Amostra
Amostra insatisfatória Uma amostra é considerada insatisfatória quando há Ausência de identificação na lâmina ou na requisição Lâmina quebrada ou com material mal fixado Células escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfície da lâmina Obscurecimento por sangue, inflamação, áreas espessas, má fixação, dessecamento etc., que impeçam a interpretação, de mais de 75% das células epiteliais Nestes casos não é possível dar algum diagnóstico e por isso o exame deve ser repetido

16 Representação de campos microscópios
Adequação da amostra Representação de campos microscópios A lâmina com uma celularidade menor que células, observada com objetiva de 4X e ocular de 10X Pobre celularidade

17 Amostra insatisfatória
Contendo sangue e pobre celularidade, com algumas células escamosas e raras células colunares endocervicais (elipse).

18 Amostra insatisfatória
Hemácias

19 Amostra insatisfatória
Hemácias

20 Amostra insatisfatória
Hemácias Espermatozóides

21 Amostra insatisfatória
Atrófico - Muco

22 Amostra insatisfatória
Leucócitos

23 Amostra insatisfatória
Leucócitos

24 Amostra insatisfatória
Contaminação Áreas densas, material obscurecido Fonte: Janice de F. Pavan Zanella

25 Amostra insatisfatória
Áreas densas, material obscurecido Parasita - Wuchereria bancrofti

26 Amostra insatisfatória
Contaminação Espermatozóides

27 Amostra insatisfatória
Fixação deficiente Figura: Grace T. MacKee, Citopatologia

28 Amostra insatisfatória

29 Amostra insatisfatória

30 Amostra insatisfatória
Resultados falso-negativos variam de 6% a 56% e as principais causas de erros estão relacionadas a coleta, erros de escrutínio e de interpretação dos diagnósticos Estudos relatam que 2/3 dos resultados falso-negativos são causados por erros de amostragem e o restante e causado por erros de detecção

31 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais (MS)
DIAGNÓSTICO DESCRITIVO Dentro dos limites da normalidade, no material examinado Alterações celulares benignas Atipias celulares

32 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais (MS)
Alterações celulares benignas Inflamação Reparação Metaplasia escamosa imatura Atrofia com inflamação Radiação Outras (especificar)

33 Microbiologia Lactobacillus sp
Bacilos supracitoplasmáticos (sugestivos de Gardnerella/ Mobiluncus) Outros bacilos Cocos Candida sp Trichomonas vaginalis Sugestivo de Chlamydia sp Actinomyces sp Efeito citopático compatível com vírus do grupo Herpes Outros (especificar)

34 Atipias celulares Células atípicas de significado indeterminado
Escamosas Possivelmente não-neoplásicas Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau Glandulares De origem indefinida

35 Atipias celulares Em células escamosas
Lesão intra-epitelial de baixo grau (compreendendo efeito citopático pelo HPV e neoplasia intra-epitelial cervical grau I) Lesão intra-epitelial de alto grau (compreendendo neoplasias intra-epiteliais cervicais graus II e III) Lesão intra-epitelial de alto grau, não podendo excluir microinvasão Carcinoma epidermóide invasor

36 Atipias celulares Em células glandulares
Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasor Cervical Endometrial Sem outras especificações Outras neoplasias malignas Presença de células endometriais (na pós-menopausa ou acima de 40 anos, fora do período menstrual)

37 Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou Papanicolaou modificada (Reagan) OMS (Richart ) Sistema Bethesda, 1998 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais Classe I: Normal Normal Dentro dos limites da normalidade Classe II: Inflamatório Atipia Inflamatório ASCUS; AGUS Classe III: Sugestivo, mas não conclusivo Displasia Leve NIC I LSIL Displasia Moderada NIC II HSIL Displasia Acentuada NIC III Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade Carcinoma “in situ” não pode excluir microinvasão Classe V: Conclusivo de malignidade Carcinoma Escamoso ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intra-epitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.

38 Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou Papanicolaou modificada (Reagan) OMS (Richart ) Sistema Bethesda, 1998 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais Classe I: Normal Normal Dentro dos limites da normalidade Classe II: Inflamatório Atipia Inflamatório ASCUS; AGUS Classe III: Sugestivo, mas não conclusivo Displasia Leve NIC I LSIL Displasia Moderada NIC II HSIL Displasia Acentuada NIC III Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade Carcinoma “in situ” não pode excluir microinvasão Classe V: Conclusivo de malignidade Carcinoma Escamoso ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intra-epitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.

39 Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou Papanicolaou modificada (Reagan) OMS (Richart ) Sistema Bethesda, 1998 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais Classe I: Normal Normal Dentro dos limites da normalidade Classe II: Inflamatório Atipia Inflamatório ASCUS; AGUS Classe III: Sugestivo, mas não conclusivo Displasia Leve NIC I LSIL Displasia Moderada NIC II HSIL Displasia Acentuada NIC III Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade Carcinoma “in situ” não pode excluir microinvasão Classe V: Conclusivo de malignidade Carcinoma Escamoso ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intra-epitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.

40 Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou Papanicolaou modificada (Reagan) OMS (Richart ) Sistema Bethesda, 1998 Sistema Bethesda, 2001 Classe I: Normal Normal Dentro dos limites da normalidade Negativo para lesões intra-epiteliais e malignidade Classe II: Inflamatório Atipia Inflamatório ASC-US; ASC-H; AG Classe III: Sugestivo, mas não conclusivo Displasia Leve NIC I LSIL Displasia Moderada NIC II HSIL Displasia Acentuada NIC III Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade Carcinoma “in situ” Classe V: Conclusivo de malignidade Carcinoma Escamoso ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intra-epitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.

41 Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou Papanicolaou modificada (Reagan) OMS (Richart ) Sistema Bethesda, 1998 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais Classe I: Normal Normal Dentro dos limites da normalidade Classe II: Inflamatório Atipia Inflamatório ASCUS; AGUS Classe III: Sugestivo, mas não conclusivo Displasia Leve NIC I LSIL Displasia Moderada NIC II HSIL Displasia Acentuada NIC III Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade Carcinoma “in situ” não pode excluir microinvasão Classe V: Conclusivo de malignidade Carcinoma Escamoso ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intra-epitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.

42 Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou Papanicolaou modificada (Reagan) OMS (Richart ) Sistema Bethesda, 1998 Nomenclatura brasileira para laudos cervicais Classe I: Normal Normal Dentro dos limites da normalidade Classe II: Inflamatório Atipia Inflamatório ASCUS; AGUS Classe III: Sugestivo, mas não conclusivo Displasia Leve NIC I LSIL Displasia Moderada NIC II HSIL Displasia Acentuada NIC III Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade Carcinoma “in situ” não pode excluir microinvasão Classe V: Conclusivo de malignidade Carcinoma Escamoso ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intra-epitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.