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PublicouManuella Rosa Rios Alterado mais de 7 anos atrás
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Espirometria: Mede o ar que entra e sai dos pulmões. Parte mais importante da manobra: expiração forçada. Exige a compreensão e colaboração do paciente, equipamentos exatos e o emprego de pessoal treinado na aplicação do teste.
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ESPIROMETRIA - INDICAÇÕES DIAGNÓSTICO MONITORIZAÇÃO DE DOENÇAS E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE DIAGNÓSTICO MONITORIZAÇÃO DE DOENÇAS E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE
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PROVA ESPIROMÉTRICA: interpretação VOLUMES (L), CAPACIDADES (L) E FLUXOS AÉREOS (L/seg). F = V/t CVF, VEF 1, VEF 1 /CVF (“Índice de Tiffenau”), FEF 25-75% ANTES E APÓS BRONCODILATADOR VALORES DE REFERÊNCIA VOLUMES (L), CAPACIDADES (L) E FLUXOS AÉREOS (L/seg). F = V/t CVF, VEF 1, VEF 1 /CVF (“Índice de Tiffenau”), FEF 25-75% ANTES E APÓS BRONCODILATADOR VALORES DE REFERÊNCIA SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002
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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR: PLETISMOGRAFIA
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PROVA ESPIROMÉTRICA: interpretação Qualidade do exame: Foram obtidas pelo menos três manobras corretas? As medidas da CVF e do VEF 1 são reprodutíveis ou seja, variam menos de 200 ml de uma medida para outra ? Os valores de referência estão adequados?
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PROVA ESPIROMÉTRICA VALORES DE REFERÊNCIAVALORES DE REFERÊNCIA: estudos populacionais: PESO SEXO IDADE ALTURA RAÇA
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SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 PROVA ESPIROMÉTRICA: interpretação Seis padrões: –Normal –Distúrbio ventilatório obstrutivo –Distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida –Distúrbio ventilatório restritivo –Distúrbio ventilatório inespecífico –Distúrbio ventilatório misto ou combinado
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CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE DistúrbioVEF1(%) (obstrutivo) VEF1/CVF (obstrutivo) CVF (restritivo) Leve60-LI Moderado41-59 51-59 Acentuado≤40 ≤50
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TESTE COM BRONCODILATADOR Sempre que: Houver obstrução na prova espirométrica A suspeita diagnóstica for de asma, DPOC ou bronquiectasias Investigação de tosse ou dispnéia Sempre que: Houver obstrução na prova espirométrica A suspeita diagnóstica for de asma, DPOC ou bronquiectasias Investigação de tosse ou dispnéia Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004 Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004 Quando indicar?
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RESPOSTA AO BD Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 Critérios de resposta clássicos: –VEF 1 ≥ 200 ml e/ou e/ou –VEF 1 > 7% do previsto e/ou e/ou –CVF ≥ 350 ml Variações estatisticamente significativas Critérios de resposta clássicos: –VEF 1 ≥ 200 ml e/ou e/ou –VEF 1 > 7% do previsto e/ou e/ou –CVF ≥ 350 ml Variações estatisticamente significativas
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DISTÚRBIO OBSTRUTIVO QUANDO HÁ EFETIVAMENTE DIMINUIÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO, HÁ UMA QUEDA DESPROPORCIONAL DO VEF 1 EM RELAÇÃO À CVF, FAZENDO COM QUE A RELAÇÃO VEF 1 /CVF CAIA. COMO A CVF NÃO É LIMITADA NO TEMPO, O OBSTRUTIVO GERALMENTE CHEGA A UMA CVF NORMAL.
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Redução desproporcional dos fluxos em relação aos volumes pulmonares CVF normal, VEF 1 diminuído (ou normal) e VEF 1 /CVF diminuída Asma, DPOC, bronquiectasias, FC Redução desproporcional dos fluxos em relação aos volumes pulmonares CVF normal, VEF 1 diminuído (ou normal) e VEF 1 /CVF diminuída Asma, DPOC, bronquiectasias, FC Distúrbio Ventilatório Obstrutivo
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DISTÚRBIO OBSTRUTIVO indica a presença de obstrução. Diminuição da relação VEF 1 /CVF indica a presença de obstrução. VEF 1 gravidade O VEF 1 é o parâmetro mais importante na espirometria, estando correlacionado com gravidade da doença e da obstrução. indica a presença de obstrução. Diminuição da relação VEF 1 /CVF indica a presença de obstrução. VEF 1 gravidade O VEF 1 é o parâmetro mais importante na espirometria, estando correlacionado com gravidade da doença e da obstrução. SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004 SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004
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SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 Distúrbio Obstrutivo com CVF reduzida Nos obstrutivos graves pode ocorrer uma redução da CVF secundária ao aumento do volume residual CVF, VEF 1 e VEF 1 /CVF reduzidos
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Redução dos volumes pulmonares Redução da CPT (padrão-ouro) CVF e VEF 1 diminuídos com VEF 1 /CVF normal Redução dos volumes pulmonares Redução da CPT (padrão-ouro) CVF e VEF 1 diminuídos com VEF 1 /CVF normal SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 DISTÚRBIO RESTRITIVO
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SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 DISTÚRBIO RESTRITIVO Causas pleuro-pulmonares:Causas pleuro-pulmonares: –Doenças intersticiais, pneumoconioses, fibrose pulmonar –Doenças pleurais (derrames, espessamentos) Causas extra-pulmonares:Causas extra-pulmonares: –Doenças neuro-musculares –Deformidades torácicas –Obesidade, caquexia
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DISTÚRBIO INESPECÍFICO Na presença de aparente DV restritivo na espirometria, o laudo de DV inespecífico é preferível se: Ausência de dados clínicos indicativos de doença restritiva; CVF > 50% do previsto; CVF normal após BD; FEF 25-75 /CVF não elevado (<150% do previsto); Difusão normal (se disponível).
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Presença de DVO + DVR Redução da CVF Redução do VEF 1 e VEF 1 /CVF Sarcoidose, seqüela TBC + DPOC Presença de DVO + DVR Redução da CVF Redução do VEF 1 e VEF 1 /CVF Sarcoidose, seqüela TBC + DPOC SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 DISTÚRBIO COMBINADO
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Como diferenciar D. V. misto e obstrutivo com CVF reduzida? % CVF - % VEF 1 ≥ 25: obstrutivo com CVF reduzida ≤ 12: misto Entre 12 e 25: provável obstrutivo com CVF reduzida, necessário pletismografia.
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Classificação da gravidade da DPOC GOLD 2008: VEF 1 e VEF 1 /CVF pós-BD LEVE - IVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 ≥ 80% previsto MODERADO - IIVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 ≥ 50% e < 80% prev GRAVE - IIIVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 ≥ 30% e < 50% prev MUITO GRAVE - IVVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 < 30% ou < 50% + insuf respiratória crônica
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