Como Recuperar a Espermatogênese após o uso abusivo de Testosterona. Mateus de Almeida Ribas Médico assistente do Hospital Universitário Ciências Médicas.

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2 Como Recuperar a Espermatogênese após o uso abusivo de Testosterona. Mateus de Almeida Ribas Médico assistente do Hospital Universitário Ciências Médicas Urologista Clínica Reprodução Fertibaby Belo Horizonte - MG

3 Esteroides Anabolizantes-Androgênicos 3 milhões de usuários de esteroides (EAA) somente nos EUA (1) Prevalência durante a vida em homens de 3,0% a 4,2% (2) Prevalência entre frequentadores de academias entre 15-30% (2) Até 15% dos “suplementos esportivos” estão contaminados com EAA (3) Reposição de testosterona (TRT) ↑ as vendas mundiais em 12x entre 2000-2011 (2) 12,4% das reposições hormonais em pacientes com menos de 40 anos (4) 1. Sjoqvist F, Garle M, Rane A. Use of doping agents, particularly anabolic steroids, in sports and society. Lancet 2008; 371: 1872–82. 2. Sagoe D, Molde H, Andreassen CS, Torsheim T, Pallesen S. The global epidemiology of anabolic-androgenic steroid use: a meta-analysis and meta-regression analysis. Ann Epidemiol. 2014;24:383–98. 3. Parr MK, Flenker U, Schanzer W. Sports ‑ related issues and biochemistry of natural and synthetic anabolic substances. Endocrinol Metab Clin North Am 2010;39: 45–57, viii. 4. Layton JB, Li D, Meier CR, Sharpless JL, Sturmer T, et al. Testosterone lab testing and initiation in the United Kingdom and the United States, 2000 to 2011. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 835–42.

4 Abuso Uso de múltiplas drogas (5-29x dose reposição fisiológica) (1) Uso em ciclos (1) Substâncias “auxiliares” (1) Vendas em academias e Internet (2) Usuários e “Tutores” geralmente possuem grande quantidade de informação não processada (2) Mercado mundial de suplementos esportivos - US$ 32 bilhões (2012-Forbes) 1. Layton JB, Li D, Meier CR, Sharpless JL, Sturmer T, et al. Testosterone lab testing and initiation in the United Kingdom and the United States, 2000 to 2011. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 835–42.. 2. Parkinson AB, Evans NA. Anabolic androgenic steroids: a survey of 500 users. Med Sci Sports Exerc 2006;38:644–51.3

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9 Efeitos na Espermatogênese Tanto a TRT quanto o uso de EAA afetam a espermatogênese (1) Redução FSH e LH com redução testosterona intracelular (50-100x sérica) Tempo médio de supressão 3,5 meses até < 1 milhão/ml (1) Tempo de recuperação 3-6 meses (até 24 meses) (1) 67%,90%, 96%, 100% em 6, 12, 16 e 24 meses (1) O hipogonadismo induzido por esteroides anabolizantes pode estar subdiagnosticado 20% dos homens que buscam tratamento para hipogonadismo referem uso anterior EAA (2) 1.Liu PY, Swerdloff RS, Christenson PD, Handelsman DJ, Wang C. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception: an integrated analysis. Lancet 2006; 367: 1412–20. 2. Coward RM, Rajanahally S, Kovac JR, Smith RP, Pastuszak AW, et al. Anabolic steroid induced hypogonadism in young men. J Urol 2013; 190: 2200–5.

10 Efeitos na Espermatogênese Principal efeito relacionado ao bloqueio eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HPG) Alterações celulares e até de morfologia (1) Células de Leydig tendem a proliferar mas abaixo da média (2) Apoptose de células espermatogênicas (3) Aneuploidias e anomalias no processo de meiose (FISH) (4) 1.Feinberg MJ, Lumia AR, McGinnis MY. The effect of anabolic-androgenic steroids on sexual behavior and reproductive tissues in male rats. Physiol Behav. 1997;62:23–30. 2.Grokett BH, Ahmad N, Warren DW. The effects of an anabolic steroid (oxandrolone) on reproductive development in the male rat. Acta Endocrinol (Copenh). 1992;126:173–8. 3.Shokri S, Aitken RJ, Abdolvahhabi M, Abolhasani F, Ghasemi FM, Kashani I, et al. Exercise and supraphysiological dose of nandrolone decanoate increase apoptosis in spermatogenic cells. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2010;106:324–30. 4. Moretti E, Collodel G, La Marca A, Piomboni P, Scapigliati G, Baccetti B. Structural sperm and aneuploidies studies in a case of spermatogenesis recovery after the use of androgenic anabolic steroids. J Assist Reprod Genet. 2007;24:195–8.

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14 Tratamento Parar uso do esteroide Avaliação painel hormonal (LH, FSH, E2, T, Tl, SHBG, Prolactina) Avaliar perfil metabólico Avaliar TRT em caso de sintomas importantes Iniciar modulador seletivo do receptor de estrogênio Em caso de resposta insatisfatória avaliar hCG e hMG/FSH em sequência Inibidor de aromatase pode auxiliar em casos T/E <10 Tamoxifeno pode auxiliar no controle de ginecomastia < 1 ano (fibrose)

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19 Obrigado!