MJMF, 64 anos, branco, casado e comerciante. Submetido há prostatectomia radical em 2009, com preservação do FVN bilateral. PSA pop = 4,2. AP G6 (3 + 3)

Apresentação em tema: "MJMF, 64 anos, branco, casado e comerciante. Submetido há prostatectomia radical em 2009, com preservação do FVN bilateral. PSA pop = 4,2. AP G6 (3 + 3)"— Transcrição da apresentação:

1 MJMF, 64 anos, branco, casado e comerciante. Submetido há prostatectomia radical em 2009, com preservação do FVN bilateral. PSA pop = 4,2. AP G6 (3 + 3) com margens livres. PT2aN0MX. Evolui bem restabelecendo as ereções após 3 meses com auxílio de iPDE5. PSA = 0,05 em 2010. Paciente retorna em dez de 2011, após ter ficado fora do pais. Refere não ter feito acompanhamento médico. Queixa-se de perda do libido, piora das ereções mesmo com uso de iPDE5, ganho de peso progressivo, cansaço, perda de força muscular, e perda da memória. Sempre foi sedentário, não faz dieta. Hipertenso em uso de captopril 50 mg/dia. Usa fluoxetina 40 mg por orientação do psiquiátra

2 Exame Físico BEG, obeso, IMC = 35, apresenta uma circunferência abdominal de 115 cm, PA= 140 x 90 mmHg. TR : próstata ausente

3 Exames Laboratoriais Colesterol total 250 mg/dl HDL 48 mg/dl LDL 187 mg/dl Triglicérides 190 mg/dl Glicemia 115 mg/dl PSA 0,05 ng/dl Testosterona total 135 ng/dl

4 Fez uso de Nebido com melhora do libido, do cansaço e do humor. PSA 0,05 ng/dl Testosterona total 491 ng/dl TR próstata ausente Após 3 meses

5 Em uso de Nebido a cada 3 meses Jun/2012 PSA 0,05 ng/dl T 505 mg/dl Set/2012 PSA 0,06 ng/dl T 489 mg/dl Refere diminuição dos téstículos Diagnosticada Apnéia do sono em uso de CEPAP Suspendeu fluoxetina

6 O paciente vem fazendo uso de Nebido, associado a iPDE5 Refere se sentir muito bem Exames após 1 ano e meio de TRH Testosterona total 525 ng/dl PSA 0,0,5 ng/dl Glicemia 101 mg/dl Colesterol total 145 mg/dl – em uso de sinvastatina HDL 38 mg/dl LDL 115 mg/dl Triglicérides 120 mg/dl

7 Autor No. de Pacientes Follow-up (meses) PSA Pré TRH PSA Pós TRH Kaufman 2004 724-132< 0,1< 0.1 Agarwal 2005 109-19< 0,1 Mulhall 2008 228-40< 0,1< 0,1 * Carrion 2008 1412 (media)0,1 Khera 2009 571-990,005 Total 110 TRH Pós Prostatectomia Radical Kaufman et al. J Urol 2004,172:920922 - Agarwal et al. J Urol 2005;173:533-536 - Mulhall et al. J Urol 2008;179(supp 4:426 - Carrion et al. J Urol 2008;179(supp 4):428 - Khera et al.J Sex Med 2009;6:1165-1170 * 1 paciente com elevação do PSA (G8 -12 meses TRH transdérmica)

8 GleasonIdade Pre-TRH PSA (ng/ml) Pre-TRH testosterona (ng/dl) Pós TRH PSA (ng/ml) Pós TRH testosterona (ng/dl) Follow up (meses) pós TRH ≤6 (n=24) 62<0.1276<0.163917.2 7 (n=26) 59<0.1262<0.13508.8 ≥8 (n=4) 70<0.1139<0.15387.0 Khera JSM 2009 Apr;6(4):1165-70 TRH Pós Prostatectomia Radical

9 Tipo de TratamentoNo. de PacientesFollow Up (meses) Elevação do PSA Prostatectomia Radical 1108 - 132 1 Braquiterapia3118 - 38 0 Radioterapia116 - 27 0 Orquiectomia518 - 30 1 Múltiplos Tratamentos 114 0 Active Surveillance133 - 34 0 Total1713 - 132 2

10  103 H hipogonádicos TRH pós PR – GI  77 baixo/médio risco  26 alto risco  49 H não hipogonádicos – GII  GI  Aumento da Testosterona e PSA  4 recorrências  GII  8 recorrências Testosterone Replacement Therapy in Patients with Prostate Cancer after Radical Prostatectomy Pastuszak AW, et al J Urol, February 2013. Seg: 27,5 m

11  92 H hipogonádicos TRH pós PR  64 baixo/médio risco - GI  28 alto risco – GII  GI  Não houve aumento do PSA  GII  Aumento do PSA (p=0,017)  Não houve recorrência bioquímica Testosterone Replacement Therapy in Patients with High Risk Prostate Cancer after Radical Prostatectomy Long-Term Follow-Up Pastuszak AW, et al J Urol, April 2012. Seg: 22,5 m

12 TRH pós PR Nardozza 2013 IDADE anos GRAUT pós PR meses PSA ng/ml SEG meses 74BAIXO12<0,00412 68BAIXO24<0,00426 72BAIXO18<0,00415 74BAIXO14<0,00410 62BAIXO12<0,00424 66BAIXO36<0,00415 69,3BAIXO19,3<0,00417

13 Buvat J, Maggi M, Gooren L, Guay A, Kaufman J, Morgentaler A, Schulman C, Tan HM, Torres LO, Yassin A. Endocrine Aspects of Male Sexual Dysfunctions. J Sex Med 2010;7:1627-1656 Recomendação 19: TRH depois do tratamento para câncer de próstata. Grau de recomendação C

14  Homens tratados com sucesso para CaP e com hipogonadismo são candidatos a TRH depois de um prudente intervalo de tempo (dependendo do tipo de tratamento do câncer), se não houverem evidências de câncer residual.  Os riscos e benefícios devem estar claramente entendidos pelo paciente e o seguimento deve ser rigoroso.  Dados de segurança são limitados, mas estudos iniciais se mostram tranquilizadores. Entretanto o médico deve ser cauteloso e ter conhecimento adequado das vantagens e desvantagens da TRH nessa situação.

15  É segura observando-se as contra- indicações absolutas: Ca de próstata e mama relativas: policitemia, apnéia do sono, HPB moderada/severa e Ca de próstata tratado  Melhora determinadas condições clínicas: Hipertensão, Diabetis, dislipidemias, obesidade, depressão, osteoporose e disfunção erétil REPOSIÇÃO HORMONAL