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PublicouBenedita Carrilho di Castro Alterado mais de 7 anos atrás
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Rastreamento do Câncer de Próstata Evidência Atual e Seleção de Pacientes. Há Papel para Marcadores Moleculares e/ou Genômicos ? Guilherme Godoy TiSBU – SP Professor Assistente Divisão de Uro-Oncologia Scott Department of Urology Baylor College of Medicine
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Conflito de Interesse Nada a declarar
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PSA Campbell-Walsh 10ª ed.
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PSA Campbell-Walsh 10ª ed.
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Rastreamento não mais recomendado nos EUA USPSTF, Ann Int Med 2008
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Rastreamento não mais recomendado nos EUA USPSTF, Ann Int Med 2008; Moyer V and USPSTF, Ann Int Med 2012
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Rastreamento não mais recomendado nos EUA Moyer V and USPSTF, Ann Int Med 2012
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Rastreamento não mais recomendado nos EUA Moyer V and USPSTF, Ann Int Med 2012
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Estudo ERSPC Schroder FH et al, NEJM 2009 and 2012
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Estudo ERSPC Methods 182,000 homens, idade 50-74 anos 7 países europeus PSA cada 4 anos vs. sem PSA 82% no grupo de rastreamento com ≥ 1 PSA Resultados 8.8 anos de seguimento 11 anos Redução de risco relativo de 20% 41% redução da incidência de doença metastática (21 29%) Taxa de mortalidade por câncer de prostate de 0.8 (0.62) NNS= 1410 e NNT= 48 NNS= 1055 e NNT= 37 Schroder FH et al, NEJM 2009 and 2012
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Estudo ERSPC taxa de mortalidade ajustada no grupo de screeningperíodo ajustado de 10 e 11 anos 0.80 (95%CI 0.65 to 0.98; p=0.04)0.62 (95%CI 0.45 to 0.85; p=0.003) Schroder FH et al, NEJM 2009 and 2012
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Estudo PLCO (Prostate, lung, colorectal, ovarian) Andriole GL et al, NEJM 2009 and JNCI 2012
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Estudo PLCO (Prostate, lung, colorectal, ovarian) Methods 76,693 homens 10 centros nos EUA PSA annual por 6 anos e TR a cada 4 anos vs. consulta normal 86% comparecimento no grupo de rastreamento Results 7 anos de seguimento Incidência de cancer da próstata de 116 per 10,000 pessoas/ano no grupo de rastreamento vs. 95 nos controles Sem diferença de risco de morte entre os grupos Andriole GL et al, NEJM 2009 and JNCI 2012
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Estudo PLCO (Prostate, lung, colorectal, ovarian) Andriole GL et al, NEJM 2009 and JNCI 2012
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Estudo PLCO (Prostate, lung, colorectal, ovarian) Andriole GL et al, NEJM 2009 and JNCI 2012
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Estudo Göteborg Hugosson J et al, Lancet Oncol 2010
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Estudo Göteborg Methods 20,000 homens suécos PSA a cada 2 anos vs. sem rastreamento 60% incluídos no estudo ERSPC 76% presença na primeira vez Results 14 anos media seguimento 58% aumento diagnóstico de cancer de próstata e 44% menos mortes por cancer no rastreamento Incidência cumulativa Pca de 12.7% no grupo de rastreamento vs. 8.2% no grupo controle (HR= 1.64; 95%CI= 1.5 to 1.8; p<0.0001) Redução absoluta de risco cumulativo de morte de 0.9 para 0.5% NNS= 293 e NNT= 12 Hugosson J et al, Lancet Oncol 2010
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Estudo Göteborg 1.64 (95%CI 1.50 to 1.80; p<0.0001)0.56 (95%CI= 0.39 to 0.82; p=0.002) Hugosson J et al, Lancet Oncol 2010
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Rastreamento com PSA banido ?? -Na era do rastreamento baseado no PSA: Super diagnóstico do câncer de próstata: 23 – 67% (definição) Welch HG et al, J Natl Cancer Inst 2010 Draisma G et al, J Natl Cancer Inst 2009 -Nos EUA diagnóstico gera tratamentos Cooperberg MR et al, J Urol 2007 Miller DC et al, J Natl Cancer Inst 2006 -Super tratamento: melhora resultados (mais precoce) mais efeitos colaterais (mais mórbido) maior impacto na qualidade de vida
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Individualizando riscos e personalizando o atendimento Siegel R et al, CA Cancer J Clin 2016
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Individualizando riscos e personalizando o atendimento -Cutoff de PSA de 4ng/mL 2.5ng/mL -%PSA livre/total (≤10, 10-25, >25) -PSA ajustado para idade -PSA basal aos 45-50 anos de idade (<1 – 1.5ng/mL) Loeb S et al, J Urol 2007; NCCN guidelines; AUA – PSA Best Practice Guidelines
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Individualizando riscos e personalizando o atendimento -PSA densidade 0.15ng/mL/cc -PSA velocity Calculado com mínimo de 3 medidas Intervalo de tempo de 18 meses PSA < 4ng/mL Cutoff da PSAv de 0.35ng/mL/y PSA 4-10ng/mL Cutoff da PSAv de 0.75ng/mL/y -Fatores de risco História familiar, raça negra, presença genes BRCA-1/BRCA-2 na família NCCN guidelines; AUA – PSA Best Practice Guidelines
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Nomogramas e calculadoras -http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc Basch E et al, JCO 2012; Thompson IM et al, JNCI 2006
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – PCA3 -Aprovado para pacientes com suspeita de câncer de próstata e biópsia prévia negativa -Score baseado na fração dos níveis de PCA3/PSA detectado na urina após massagem prostática -Normal variável (0 – 24 valor de referência)
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – PCA3 AUC 74% Gittelman MC et al, J Urol 2013
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – PHI -Prostate Health Index (PHI) -PSA total + PSA livre + [-2]proPSA (pro-2PSA ou p2PSA) Catalona WJ et al, J Urol 2011
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – 4K -4K = 4 calicreínas: -PSA Total + PSA Livre + PSA Intacto + hK2 (calicreína humana 2) -Algorítimo que também incluí idade + TR (nódulo + vs. -) + biópsia prévia negativa (sim vs. não) -Resultado em probabilidade de ter alto grau (Gleason 7 ou mais) na biópsia -Valor referência é > 7.5 (indicação de biópsia) Parekh DJ et al, Eur Urol 2015 Gupta A et al, Br J Urol 2010 Stattin P et al, Eur Urol 2015
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – 4K Parekh DJ et al, Eur Urol 2015 Gupta A et al, Br J Urol 2010 Stattin P et al, Eur Urol 2015
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – 4K Parekh DJ et al, Eur Urol 2015 Gupta A et al, Br J Urol 2010 Stattin P et al, Eur Urol 2015
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – Confirm MDx -Aprovado para pacientes com suspeita de câncer de próstata e biópsia prévia negativa -Metilação do DNA dos genes GSTP1, APC, e RASSF1 em cada fragmento – DNA MSP (PCR) assay -Um único resultado positivo já é suficiente para um teste positivo -Resultado é % de chance de ter câncer de próstata na re-biópsia (estratificado em baixo e alto grau) -Regressão logística incluíndo PSA, TR, e idade AUC 76.2% ~90%VPN Partin AW et al, J Urol 2014 Stewart GD et al, J Urol 2013
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Necessidade de marcador melhor que o PSA – Confirm MDx Partin AW et al, J Urol 2014 Stewart GD et al, J Urol 2013
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Indicações PSA elevado
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Indicações Necessita biópsia ? PSA elevado
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Indicações Necessita biópsia ?Fatores de risco: - Raça - Hx familiar - BRCA-1/BRCA-2 - Derivados do PSA Biópsia PSA elevado
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Indicações Necessita biópsia ?Fatores de risco: - Raça - Hx familiar - BRCA-1/BRCA-2 - Derivados do PSA Biópsia Novos marcadores: - PHI - 4K - mpMRI (± fusão) PSA elevado
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Indicações Necessita biópsia ?Fatores de risco: - Raça - Hx familiar - BRCA-1/BRCA-2 - Derivados do PSA ASAP HGPIN Câncer Biópsia Novos marcadores: - PHI - 4K - mpMRI (± fusão) PSA elevado
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Indicações Necessita biópsia ?Fatores de risco: - Raça - Hx familiar - BRCA-1/BRCA-2 - Derivados do PSA ASAP HGPIN Câncer Benigno Biópsia Re-biópsia Novos marcadores: - PHI - 4K - mpMRI (± fusão) PSA elevado
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Indicações Necessita biópsia ? PSA elevado Fatores de risco: - Raça - Hx familiar - BRCA-1/BRCA-2 - Derivados do PSA ASAP HGPIN Câncer Benigno Biópsia Re-biópsia Novos marcadores: - PHI - 4K - mpMRI (± fusão) Novos marcadores: - PCA3 - Confirm MDx - mpMRI (+ fusão) - PHI - 4K
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